腹腔镜阑尾切除术

2001年暨南大学编写的著作

《腹腔镜阑尾切除术》是一部由暨南大学编写的医学著作，出版于2001年。

临床治疗

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术。在欧美国家，阑尾炎的每年平均发病率在0.1%左右。

1886年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为治疗阑尾炎的恰如其分的方法，1900年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗者几乎无生还希望，于是纷纷采用手术治疗方法，至今已有百年之余。

1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。

其他信息

1腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术（ConventionalAppenˉdectomy，CA）的比较

开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如Meckel憩室、阑尾类癌及盲肠憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外，当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达4%～7%，阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至粘连性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。

2腹腔镜阑尾切除术的适应证

（1）老年人及小儿阑尾炎;（2）肥胖;（3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;（4）不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术[14，15]:（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。

3术前准备

术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似，并没增加任何烦琐，但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。其手术禁忌证[11，16，17]为:（1）腹腔内广泛粘连。不能造成满意的人工气腹者，但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。种病人也许腹腔内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。（2）诊断明确的急性腹膜炎（3）肠麻痹、肠梗阻（4）各种腹部疝，特别是食道裂孔疝（5）严重的心肺疾病，急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。陈旧性心肌梗塞，肺气肿，过度肥胖与消瘦为相对禁忌症（6）严重的出血倾向或凝血功能障碍者（7）病人极度不配合。

4腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症比较

腹腔镜检查是安全可靠的方法，并发症很少见。并发症一般是由于操作不当引起，少数严重的并发症往往是由于人工气腹，电凝时烧伤造成[16～18]。CA是十分安全的手术，尚无手术死亡的报告。U.Guller等[19]报告43757例阑尾炎，其中7618例行LA手术（17.4%），36139例行开腹手术，腹腔镜手术平均住院时间2.06天，开腹手术2.88天，P0.05;Momˉpean[21]报告100例开腹手术中有正常阑尾13例，其中5例未能明确诊断。而同时期100例LA中，有正常阑尾15例，全部找到真正病变。文献报告，怀疑阑尾炎而行剖腹手术病人中，15%～20%阑尾是正常的。育龄妇女阴性阑尾切除率更高[22]。

5对腹腔镜阑尾切除术的评价

腹腔镜阑尾切除术开展较胆囊切除早4年，但却远不如后者开展的普遍。其主要原因是由于腹腔镜阑尾切除术需要昂贵的设备，手术费用较高，手术时间长和治疗费用较贵，有相当部分患者难以接受。有些单位比开腹时间还要长[23]，ACariati报告1组传统开腹阑尾切除术所需时间平均为43min，而腹腔镜阑尾切除术需63min，明显长于前者。Loh[24]认为这是由于在初期学习阶段，对腹腔镜技术不熟悉之故。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，所以这一缺点可能是短暂的[25]。SSauerland[10]1组的材料表明，腹腔镜手术费用明显高于开腹手术，住院支出亦明显增高，但由于住院时间短，其他耗费减少，总的费用并无明显增多，更何况腹腔镜手术后病人恢复正常活动及工作早。因而其经济效益比还是合适的。但是，在中国等发展中国家，由于手术和住院费用的低廉，其经济效益比显然是相反的。

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