自发性心绞痛

由冠状动脉痉挛引起的病症

自发性心绞痛是冠心病心绞痛的一种类型，其特点是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，这种疼痛与其它类型相比一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。

病因及常见疾病

心绞痛包括稳定型与不稳定型心绞痛两种类型，其中不稳定心绞痛的主要类型是变异型心绞痛，其主要致病因素是冠状动脉痉挛，大部分由单纯冠状动脉痉挛引起，如果在冠状动脉硬化的基础上痉挛，极易引起严重的透壁性心肌缺血，进而发展成为急性心肌梗死。由于变异型心绞痛发病时间无规律性，而且最常发生于夜间或凌晨。

鉴别诊断

对于自发性心绞痛的诊断，主要依据病史、临床表现以及心电图改变等特点。为此，凡遇胸痛发作与心肌需氧量的增加(如运动、兴奋等)无明显关系，疼痛具有周期性，持续时间较长，程度较重，不易被硝酸甘油缓解，胸痛发作时心电图出现暂时性的S-T段抬高或伴有心律不齐，但未见酶变化，应考虑自发性心绞痛的诊断。

变异性心绞痛比较少见，常为自发性，诱因不明显，休息时发作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期发作，多在24：00以后，一般在午夜或者凌晨。发作持续时间较长，疼痛常剧烈难忍。这种患者常伴有心功能不全，有的发作时希望活动以减轻疼痛。变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关，主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而之相对应的导联中则ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。

检查

心电图是一种简单易行、重复性好、且无创的检查方法。心电图特点：

变异性心绞痛在不发作时约有1/3的病例其心电图可在正常范围内，在发作时几乎都有异常改变。变异性心绞痛发作时心电图特点：①ST段改变。ST段暂时性弓背向下型抬高，伴对应导联ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。②T波改变。T波增高相当常见，并且较ST段抬高更敏感，发作较轻时可仅见T波高尖。③部分病例可见左侧导联U波倒置，甚至此特征可作为轻微发作的表现。

治疗原则

手术、药物疗法是现如今治疗心绞痛的常用有效手段，但由于患病人群以老年群体为主，且手术具有创伤性，较多患者更愿意选择保守治疗，即药物疗法。

消心痛属于临床常用硝酸酯类药物，其能有效扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，并在一定程度上减轻心腔内舒张压，从而改善心肌供血情况，达到控制病情进展的目的。但有报道表明，患者长期使用该药物易产生耐药性，且随着用药剂量增加，患者不良反应发生率亦逐渐升高，部分患者甚至较难耐受。曲美他嗪属于临床常用的抗心绞痛药物，其能有效抑制游离脂肪酸代谢，从而促使葡萄糖完全代谢，对维持线粒体功能及保证心肌能量供应具有十分积极的意义，且该药物可有效降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血现象。有研究分析了曲美他嗪治疗心绞痛的效果，其以经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛患者为研究对象，结果表明，对患者加用曲美他嗪治疗后，患者的内皮功能和运动耐量明显提高，心绞痛发作平均次数与持续时间以及硝酸甘油用量明显减少，且左心室射血分数及6min步行距离明显增加。对心绞痛患者单纯应用消心痛治疗的效果欠佳，通过联合用药对患者加用曲美他嗪治疗不仅可显著增强疗效，减少心绞痛发作，还可在一定程度上减少消心痛用药剂量，确保用药安全。

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