花翳白陷

病症名词

花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花瓣为主要特征的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》。多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力，类似西医学的某些角膜溃疡。

名词解释

花翳白陷指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，形似花瓣。西医学之病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕蚀性角膜溃疡等均属本病范围，均可参照本病辨证论治。

与西医病名关系

花翳白陷类似于西医学的角膜溃疡。主要包括蚕蚀性角膜溃疡及细菌性角膜溃疡。前者病因不明，可能是一种自身免疫性疾病；后者为多种细菌引起的角膜溃疡。

病因

多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。

病机

本病初起多因风热毒邪外袭，直接侵袭黑睛，或肝经素有伏热，又感风邪，形成肝肺风热，上攻于目。风热毒邪未解，病邪入里。或因肝经素有积热，以致脏腑热盛，腑气不通，上熏黑睛。患者素有痰火，或饮食失调，脾失健运，津液未能输布，影响肝气疏泄，郁而生火，火灼津液成痰，痰火上扰目窍。也有因素体阴虚或热病后灼伤津液，以致阴津亏乏，复感风邪，或素体阳虚，寒伤厥阴，循经上侵于目所致。

诊查要点

诊断依据

1、多见于壮年或老年人。常为单眼发病，也有双眼先后发病，相隔时间可达数年之久。

2、眼剧痛难忍，畏光流泪，视物模糊。

3、胞睑肿胀，白睛混赤，或抱轮红赤。

4、黑睛周边轮白之际，骤起花翳，渐渐厚阔，并向低陷的中央发展，逐渐蔽黑睛遮掩瞳神。

5、有条件者，病变部位刮片，作真菌、细菌培养，有助于诊断。

病证鉴别

1、赤膜下垂：为赤脉密集，翳膜自上而下，非花翳骤起，疼痛不剧，多有重症椒疮史。

2、白膜侵睛：为黑睛边缘起白膜渐至黑睛，而非花翳，自觉症状较轻，多为金疳侵及黑睛所致。

3、赤脉传睛：为眦部生长赤脉，横侵白膜，而非黑睛周边骤起花翳，自觉症状轻微，不影响视力。

4、凝脂翳：常有漏睛病史和黑睛浅层外伤史，翳色黄浊而嫩如凝脂，有黄液上冲、瞳神紧小等症，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，形成蟹睛。

相关检查

1、眼部检查：胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花瓣或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。

2、实验室及特殊检查：病变部位刮片：病原体培养可找到病菌；免疫学检查：可见病变邻近区域的结膜抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，可见结膜上皮中出现免疫球蛋白及补体增加等。

辩证论治

辩证要点

本病急重，且以实证为多。初起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪入里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。

治疗原则

本病有虚实之分，实证宜祛风、清热、通腑、化痰。虚证宜养阴、扶正。

证治分类

(一)肺肝风热

症状：黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花瓣，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。

治法：疏风清热。

方药：加味修肝散加减。

常用药：羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸、栀子、黄芩、连翘、大黄、当归、川芎、赤芍。

(二) 热炽腑实

症状：翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄厚，脉数。

治法：泻热通腑。

方药：泻肝散加减。

常用药：黄芩、胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、羌活、玄参、当归。

(三)阳虚寒凝

症状：黑睛四周起翳，形如花瓣，逐渐进展，抱轮暗红，眼痛，口不渴，四肢厥冷，舌淡无苔或白滑苔，脉细欲绝。发于高龄体弱，或过用寒凉，迁延不愈者。

治法：温阳散寒。

方药：当归四逆汤加减。

常用药：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、丹参、红花、木贼、蝉蜕、防风。

其他疗法

1、用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼，病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银黄注射液或庆大霉素2万单位球结膜下注射，每次0.5毫升，每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏。

2、滴用扩瞳剂，如1%阿托品滴眼液或眼膏，视病情轻重，每天1-3次，以防瞳神干缺。

3、用桑叶、菊花、银花、防风、当归、黄连煎水过滤。作湿热敷。

转归预后

因花翳白陷概括范围较广，其预后因病而定，病轻者，治疗后可痊愈；病重者，特别是延及整个黑睛者，预后较差，有的可毁坏整个黑睛而失明。

预防调护

1、病情严重的患者，应住院治疗，仔细检查以排除多重感染，及时了解有无眼压升高和黑睛进行性变薄等，以防黑睛穿孔。

2、坚持用药，直到黑睛溃疡面愈合。

3、平素要注意锻炼身体，保持七情和畅，饮食调理适宜。

文献摘要

《目经大成·花白翳陷》：“此症初起，双目便赤肿狂痛，畏明生眵，开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花瓣，瓣色黄而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽漫神珠，看之与混睛障相似，却擅长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花白翳陷。治疗大费神思，意者土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。《瑶函》谓金克木之祸，真是睡中说梦话耳。速救可以挽回，更须与凝脂症一样监守，以菊花通圣散一两，分三次调服，看势不衰，翌日再进一两，肿必消，翳亦合减，换治金煎，日二剂，中宵以三黄清热丸吞四钱，症不反复而渐罢。然后顺气、疏肝、清热化痰，大约尽一季可全瘥。但终不能如旧，人其毋全责乎医。”

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