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蓄血证

中医病证名

蓄血证，中医病证名。是外邪由表入里，热邪与血结于下焦，出现少腹结急，下血，神志如狂，发热等症状的病证。《伤寒论》认为蓄血证是“太阳随经，瘀热在里”，“热在下焦”，是外感热病，病邪入里，热邪与瘀血结于下焦所致，有太阳蓄血与阳明蓄血的区别。

病因病机
外感热病，病邪入里，热邪与瘀血结于下焦。
辨证要点
热邪与血结于下焦少腹部位，经脉不通，故少腹结急或硬满，甚或疼痛；瘀热结于肠道、胞宫，灼伤脉络，则可出现便血或阴道出血；瘀热内结，上扰神明，则见如狂或发狂，或喜忘，或神情烦躁；表邪未解，卫气抗邪，则发热或身热；邪入阴分，则夜热昼凉；胃热亢盛，则消谷善饥；病位在下焦，尚无涉及膀胱，故小便自利；瘀热结于里，则脉沉而数。
临床表现
少腹结急或硬满或疼痛，大便出血或阴道出血，如狂或发狂，或喜忘，或神情烦躁，发热或身热，或夜热昼凉，或消谷善饥，小便自利，脉沉或数。
治法
以祛邪祛瘀为主，活血化瘀、破血逐瘀、凉血散瘀等。
常用中药
桃仁、红花、甘草、芒硝、桂枝、水蛭、虻虫、大黄。
常见证型
太阳蓄血证
概念：太阳蓄血证是指太阳经证失治，邪热内传，与血相结于手太阳小肠腑所表现的证候。
临床表现：少腹急结或硬满，神乱如狂，小便自利，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
证候分析：太阳经证失治，邪热随经内传，与血相结，瘀热结于下焦少腹(手太阳小肠腑)，故致少腹急结，甚则硬满；瘀热内结，上扰心神，故见神志错乱如狂，甚则发狂。病在肠腑，未影响膀胱气化功能，故小便自利。瘀血下行随大便而出，则大便色黑如漆。脉沉涩或沉结，是因瘀热阻滞，脉道不利所致。
治法：活血化瘀，破血逐瘀。
方剂：桃核承气汤加减。
阳明蓄血证
概念：阳明邪热与瘀血互结，以健忘，大便色黑，排出反易等为常见症的蓄血证。
临床表现：《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”
治法：破血逐瘀。
方剂：抵挡汤加减。
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