蜗螺旋管

耳蜗的构成

又名骨蜗管，蜗螺旋管是耳蜗的构成之一，是由骨密质围城的骨管，围绕蜗轴盘曲约两周半，管腔的底部较大，通向前庭，行向蜗顶的官腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。

解剖结构：

骨螺旋板由蜗轴凸向蜗螺旋管内，此板未达蜗螺旋管的外侧壁，其缺空处由膜迷路的蜗管填补封闭。故蜗螺旋管的管腔可以分为三个部分：近蜗顶侧的管腔起自前庭称为前庭阶；中间是膜性的蜗管；近蜗底侧者为鼓阶。鼓阶在蜗螺旋管起始处的外侧壁上有蜗窗，为第二鼓膜所封闭，与鼓室相隔。前庭阶和鼓阶内均含外淋巴结，在蜗顶处借蜗孔彼此相通。

蜗螺旋管底圈起始于鼓阶、前庭阶后走行于鼓岬下方，呈螺旋型。在鼓室内最低点后延续为颅中窝部分。耳蜗在颅中窝内位于颞骨岩部岩上窦沟下方岩大神经与面神经组成的夹角内。前方为内耳道底，后方为岩大神经，颈内动脉则从其下方转向其前下。

临床意义：

（一）颅中窝蜗螺旋管底圈植入点的定位：

从颅中窝进行人工耳蜗电极植入有电极插入深、术后言语感知能力好等优点，因此现如今部分专家从颅中窝入路进行电极植入，而颅中窝区解剖结构复杂，因此植入点的定位有重要的临床意义。蜗螺旋管底圈鼓阶在颅中窝的最高点为电极埋植点。其原因为：1.此点相对其它点在骨质内埋藏较浅；2.此点与周围重要结构距离稍远，若再靠近外侧，则可能损伤面神经；若过于靠近内侧手术难度变大，易损伤颈内动脉。

蜗螺旋管底圈耳蜗的最高点与岩大神经骨管也基本水平或在其稍下方。植入点到岩大神经的垂线交点一般为面神经管裂孔，两者垂直距离为(3.88±0.52)mm，也即大部分情况下面神经管裂孔后方(3.88±0.52)mm处为蜗螺旋管底圈鼓阶的植入点；磨除或凿除骨质时也必须在面神经管裂孔内侧。因此面神经管裂孔在定位植入点与避免面神经损伤上有重要意义。

（二）蜗螺旋管底圈最高点水平鼓阶、前庭阶宽度：

在颅中窝最高点水平底圈鼓阶宽度为(0.98±0.14)mm，与圆窗龛前缘中点处鼓阶宽度之间的差异无统计学意义。因此可认为二者的宽度基本相同。而圆窗龛前缘中点处是最常用来进行人工耳蜗植入的部位。常用的电极直径为0.6mm，因此其宽度足以做为鼓阶电极植入点。当鼓阶骨化或纤维化时，前庭阶经常被用来作为耳蜗植入的入口。此处颅中窝最高点水平底圈前庭阶的宽度为(0.90±0.16)mm。虽较鼓阶稍窄，但其宽度亦足以做为电极植入的入口。在将前庭阶做为电极植入入口时要前移约1mm，也即朝岩大神经靠近约1mm。

（三）颅中窝蜗螺旋管底圈鼓阶植入点至蜗窗鼓阶长度及意义：

鼓阶的平均宽度始终大于1mm；而高度最高处为1.3mm，在末段则下降较明显，在22mm处约为0.6mm，25mm处为0.5mm，29.5mm处为0.4mm，而最窄处为0.23mm。因此鼓阶的高度限制了电极插入的深度。不同的电极的尖端直径不同，Nucleus电极尖端直径为0.4mm，Combi40/Combi40+尖端直径为0.5mm，而Advanced Bionics公司开发的一种新型的扁形电极的头端为0.25mm×0.5mm。电极尖端直径对应的鼓阶高度处为电极可以插入的深度。Colletti在两个患者的鼓阶中朝圆窗和顶转两个方向分别植入两个Combi40+型电极：长的包含7个电极，朝顶转方向插入；短的朝圆窗方向插入，包含5个电极。

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