血清尿酸

尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。由肾脏随尿液排出体外。健康成人体内尿酸含量约为1.1g，其中约15%存在于血液中，血液中尿酸经肾小球过滤后，大部分由肾小管重吸收。尿酸是血浆中非蛋白氮重要成分之一，在严重肾脏损害时，血中尿酸可显著升高。而轻度受损时变化不大。故血尿酸测定是诊断肾重度受损的敏感指标。

正常值

（1）磷钨酸还原法：男150-420μmol/L;女90-357μmol/L。　（2）尿酸酶-过氧化物酶偶联法：成人90-420μmol/L。

临床意义

（1）血尿酸增高：　① 急慢性肾炎血尿酸明显增高，且较BUN、Cr更显著，出现更早。其他肾病晚期，如肾结核、肾盂肾炎、肾积水等血尿酸亦增高。因肾外因素影响较大，故其升高程度并不与肾功能受损程度成正比。　② 痛风，由核蛋白及嘌呤代谢紊乱所致，血尿酸>595μmol/L。　③ 白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等因核酸代谢分解增加使血尿酸增加。　④ 其他：氯仿、四氯化碳、铅中毒、子痫、妊娠反应、剧烈运动等。　（2）血尿酸减少：较少见，见于恶性贫血、乳糜泻等。

注意事项

（1）磷钨酸还原法：　① 为确保检测结果准确可靠，每次测定应包括质控血清，所得值需在允许范围。　② WHO推荐的OCV为±5%，RCV为±10%。我国推荐的RCV为7.5%。　③ 红细胞中含有多种非特异性还原物质，因此应用血清或血浆作样本。　④ 草酸钾与磷钨酸反应，形成不溶性的磷钨酸钾，可造成显色液混浊。因此不能用草酸钾作抗凝剂。　⑤ 血清和尿液尿酸在室温可稳定3天。尿液冷藏后，可引起尿酸盐沉淀析出。其解决方法为：将尿液pH调至7.5-8.0，并加热到50℃，使沉淀完全溶解，然后再行测定。　⑥ 尿酸在水中溶解度极低，配制标准液时，加碳酸锂加热助溶。如无碳酸锂，可用碳酸钾或碳酸钠代替。　⑦ 用钨酸沉淀蛋白时，部分尿酸可与蛋白一同沉淀，而且沉淀量随滤液pH值的不同而异。如滤液pH<3，尿酸回收率小于90%，pH值3.0-4.3，回收率93%-103%;pH值2.4-2.7，回收率74%-97%。　⑧ 钨酸钠质量要有保证。如含有钼，则可与血液中酚类物质起反应，影响测定结果。　⑨ 比色时间要严格掌握，室温放20-30min内比色效果最佳。　（2）尿酸酶-过氧化物酶偶联法：　① 为确保满意的质量，每次测定都应同时测定质控血清，所得值应在允许范围。　② 标准液浓度准确与否及吸取标本量的准确度，对测定结果影响很大，如果结果倾向偏高或偏低，应从标准液及吸取标准量上找原因。所用玻璃器材要清洁干燥，吸量管准确度要高。　③ 干粉试剂于2-6℃保存，至少可稳定6个月。复溶后的试剂在室温可用6-8h;在2-6℃可稳定12-24h，若发现干粉受潮结块，或有颜色出现，及复溶后与定值血清测定值不符，说明试剂已变质，应弃去不用。　④ 最后的呈色反应属Trinder反应，故受氧化还原剂的影响很大，污染还原剂时，结果显著降低或不显色。而污染氧化剂时可使结果偏高或使试剂变红。