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血管外科疾病

除脑血管、心脏血管以外的动、静脉疾病

血管外科疾病指除脑血管、心脏血管以外，涵盖所有外周血管，即四肢、胸腹部、颈部发生的动、静脉疾病，是外科领域一门新兴的独立学科——血管外科研究的范畴。

疾病分类
人体除毛发、指甲、角膜以外，血管遍布全身。血管外科涉及人体血管疾病的范围很广，大致可分为3类。
1. 动脉血管疾病
（1）扩张性疾病：动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤。
（2）缺血性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、肠系膜血管病变。
2. 静脉血管疾病
（1）倒流性疾病：下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张。
（2）回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓、布加综合征、Cockett综合征、静脉血栓后遗症。
3. 血管其他疾病
（1）动静脉瘘：先天性动静脉瘘、腹主动脉腔静脉瘘、先天性肺动静脉瘘、后天性肺动静脉瘘、直接型颈动脉海绵窦瘘、间接型颈动脉海绵窦瘘等。
（2）血管畸形：脑动静脉畸形、先天性静脉畸形、第Ⅰ型脊髓血管畸形、第Ⅱ和第Ⅲ型脊髓血管畸形、第Ⅳ型脊髓血管畸形等。
常见疾病
1. 动脉硬化闭塞症
医学上将动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。好发于某些大中型动脉，如腹主动脉下段、四肢的动脉，是中老年患者动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变的主要原因。下肢动脉发病最常见，患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、趾或足发生溃疡或坏死等肢体缺血症状。
2. 腹主动脉瘤及各种周围动脉瘤（颈动脉、内脏和四肢动脉）
常见症状为病变部位出现搏动性肿块，可伴有疼痛。瘤内常出现附壁血栓，血栓脱落后可导致瘤体远端动脉栓塞。瘤体增大可压迫临近的组织和器官。瘤体破裂大出血可危及生命。
3. 胸主动脉夹层动脉瘤
患者主要表现为突发剧烈胸痛、高血压、呼吸困难等症状，随时有生命危险，诊断后应尽早治疗，多数患者可通过介入治疗治愈。
4.急性动脉栓塞或血栓形成
患者可突然出现患肢剧烈持续性疼痛，伴有肢体皮肤苍白、麻木和运动障碍，是血管科急症，最好能在发病6～8小时内手术取栓，否则可出现肢体缺血坏死并危及生命。
5. 下肢浅静脉曲张
多为大隐静脉及其属支病变，是外科的常见病。主要是浅静脉曲张，伴有患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿皮肤皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡。
6. 下肢深静脉血栓
多为外伤、手术或长时间卧床后发病，多为左下肢。主要表现为患肢疼痛和肿胀，并短时间内进行性加重，严重时出现股青肿。一旦怀疑有深静脉血栓，患者应卧床，进行血管超声检查明确诊断，并尽早抗凝治疗，必要时行溶栓、取栓及滤器置入治疗。
7. 其他疾病
包括雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、各种类型大动脉炎、血管损伤、动静脉瘘、血管畸形，静脉瓣膜功能不全、肺栓塞、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征、淋巴系统疾病等。
检查
通过血管超声检查可进行初步诊断，进一步可进行核磁共振、CT血管成像、血管造影等检查。
鉴别诊断
下肢动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变常需要与椎间盘突出症进行鉴别。检查时可发现下肢皮温低，动脉搏动减弱或者消失。
治疗原则
血管外科疾病的治疗根据不同情况选用药物治疗、物理治疗、手术治疗、介入治疗和微创治疗。对缺血性疾病，药物治疗的主要作用在于控制疾病继续发展，缓解疼痛。
1. 静脉曲张
微创治疗包括激光闭合术（EVLT）、电凝术、射频闭合术、刨吸术（TRIVEX）、内镜下交通静脉离断术（SEPS）等。
2. 动脉瘤
采用覆膜支架瘤腔内隔绝术。
3. 动脉狭窄、闭塞
采用颈动脉支架（CAS）治疗颈动脉狭窄，采用股浅动脉的介入治疗、膝下长球囊技术治疗下肢动脉硬化闭塞症。
4. 静脉血栓
采用置管溶栓术、髂静脉介入开通术。
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