角膜水肿

病症名称

角膜水肿（Corneal Edema），是眼部水肿的两种类型之一，其特点是肿胀和/或角膜发炎。角膜水肿可能导致眼感染。角膜水肿不但严重影响视力，而且也表明眼部的病变处于活动期，需及时治疗。对久治不愈，视力差，角膜内皮功能失代偿者，可做穿通性角膜移植。

病因及常见疾病

角膜内水的含量(78%)是恒定的，如果含量增加就会产生角膜水肿。角膜内皮有泵水和漏水的功能，通过内皮细胞的间隙，房水进入基质；角膜不断将基质内的水泵出，其漏水率与泵水率相等。内皮屏障和泵功能受多种因素影响。各种引起角膜内皮损害的疾病(青光眼、角膜炎、角膜营养不良以及虹膜睫状体炎)和手术创伤均可导致角膜水肿。

角膜内液体含量超过正常，致使角膜光泽消失，表现为浑浊状态。正常角膜含有70%水分，如再增加10%时，即发生水肿。角膜水肿发生于外伤、炎症、变性及眼内压显著增高等，使角膜的上皮和内皮失去泵和屏障的功能即呈现水肿。由于角膜板片不能伸展至基质层向前房膨胀；由于粘多糖基质的水合作用致角膜厚度增加；由于胶原纤维格子状排列的扰乱致角膜发生水肿。

1.眼压升高

引起角膜水肿的常见原因有眼压升高，使角膜发生钠水潴留而致水肿。

2.创伤

角膜内皮损伤；眼球的挫伤、白内障冷冻摘除术、人工晶体植入术、无晶体的玻璃体切割硅油或气体填充术等，均可破坏损伤角膜内皮，上述因素均可导致角膜水肿。

3.炎症

前房内的炎症反应，可使炎性细胞与内皮细胞接触，炎症本身的毒性作用等也可造成角膜内皮细胞的破坏而产生水肿。

4.角膜内皮本身功能不健全

老年人内皮细胞数目减少，角膜营养性障碍等，也可引起角膜水肿。

5.常见疾病

其中，虹膜异色症是角膜水肿最常见的原因。

鉴别诊断

临床表现为光泽晦暗、浑浊、厚度增加，自觉视物模糊、虹视、疼痛等。角膜水肿的症状，最显着的早期变形或视力模糊，粒子周围的光晕，眼睛不适，畏光（增加对光线敏感）和敏感性。角膜水肿可分为上皮水肿、基质水肿、内皮层水肿。

1.角膜实质炎

指角膜实质内的弥漫性炎症。如先天性梅毒性角膜实质炎。但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。

2.角膜病变

由周边起始者，角膜边缘首先发暗，出现轻微混浊，多由角膜上方开始，逐渐向中心扩展。这种混浊居于深层，呈灰白色。上皮水肿，可有水疱形成。如果用裂隙灯检查，则见角膜水肿变厚；角膜深层灰色混浊呈雪片状，细小点状或线条状。

3.虹膜睫状体炎

为常见的并发病，轻者虹膜充血，角膜内皮水肿，有沉着物，后弹力层有皱褶，而在严重患者，可见虹膜后粘连，瞳孔膜闭、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎，终至眼球萎缩。

检查

根据裂隙灯、A超等检查以确诊。

治疗原则

首先积极去除导致水肿的各种原因；局部使用高渗甘油、高渗糖及高渗眼药膏，药水等，将角膜内皮脱水，把水分转移到泪液中；眼压高的患者要积极降低眼压，减少房水渗入角膜内皮，使用醋甲唑胺等减轻角膜水肿；应用软性角膜接触镜，可以保护角膜上皮，同时予以药物治疗；对久治不愈，视力差，角膜内皮功能失代偿者，可做穿通性角膜移植。

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