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负压吸脂

手术名称

负压吸脂术是指应用负压抽吸的原理、利用专业金属吸管通过皮肤小切口插入皮下，一边刮，一边吸，将局部堆积的脂肪组织吸出，以达到改善体形的一种手术方法。

吸脂的发展史
从上个世纪70年代开始，随着麻醉和外科技术的进步，现代意义上的吸脂技术开始初见雏形。下面就来揭秘吸脂的神秘面纱。
1974年，乔治（Giorgio）和阿帕德·菲舍尔（ArpadFischer）两位美籍意大利外科医生在意大利的罗马研究发明了吸脂，他们在Schrudde的启发下用旋转型吸引器(planatomy)将拟切除的脂肪吸出。
与此同时，瑞典的UlrichKesselring首次利用金属吸管和大气压真空泵抽吸大转子区的皮下脂肪获得良好的效果。
1977年，法国整形医师Yves-GerardIllouz在Fischer等人的启发下提出“脂肪溶解术”（lipolysis），即手术前在皮下注射200～300ml的低渗盐水和适量透明质酸酶，使细胞肿胀、细胞膜破裂，采用钝吸管（吸头、吸管侧孔均圆钝）将脂肪吸出，开创了钝性、湿性技术及隧道技术的先河，确立了高负压、皮下脂肪预处理、非连续切割及皮肤回缩四项原则，创立了经典脂肪抽吸术。
1983年，法国美容外科协会主席Fournier提出“干性技术”，省时间、组织不变形、抽吸更精确；但损伤大、出血多易致休克，已无人使用。
1986年Fodor提出“超湿性技术”——注射与预计抽吸脂肪同量的含肾上腺素的盐水，加或不加利多卡因。
1987年Klein首先将大剂量稀释的含有肾上腺素的利多卡因浸润皮下作为脂肪抽吸的局部麻醉方法，称之肿胀局麻技术，获得好的效果，使该项技术被更多的整形美容外科医师所接受，并视为是一种安全、失血少，组织损伤轻、麻醉作用时间长、止痛效果好的麻醉技术。
同年Mckayw提出在肿胀液中加碳酸氢钠。
适应症状
1、由遗传、内分泌及其它原因不明引起的全身性或局部皮下脂肪增多或堆积，不论体重是否正常都可以进行脂肪抽吸。
2、单纯局部脂肪堆积，如腹、腰、臀部脂肪堆积是最佳的手术适应证。
3、周身弥漫性单纯性肥胖者常伴有负重感及诸多行动不便，该类病人如一次手术达不到目的，可分次进行。
4、伴有皮肤松垂的肥胖病人吸脂术与皮肤脂肪切除联合进行效果更佳。
5、某些部位的局限性脂肪瘤。
方式特点
1、切口的选择：
切口的选择既要方便抽吸操作又要隐蔽，臀股区切口应在臀沟，腹部、髋部切口选择应在脐部或耻骨联合上方，小腿股内侧可选择在腘窝。体表原有的手术切口（如阑尾切口，剖腹产切口）也可利用。
切口长约0.5～ 1cm ，以能插入吸管为适度，过长会影响负压效果，并会遗留较长的切口瘢痕，影响美观。
2、操作方法：
按设计切口切开皮肤、皮下组织，用剪刀在皮下脂肪层稍加分离，右手持吸头把柄将吸头插入抽吸部位，然后开动电动吸引器，使负压达到 66.5 ～ 93.1kPa （ 500 ～ 700mmHg ）即可按照标记的范围进行拉锯式刮吸。操作时吸头侧孔一般朝向深面或侧面，左手抚摸抽吸部位的皮肤表面或将吸管连同皮下脂肪一并提起，以掌握操作的深度和抽吸量。此时可通过透明的连接管看到浅黄色的脂肪组织被吸出，如此以切口为中心，呈放射状进行隧道式抽吸。
注意事项
处于生长发育期的未成熟，患有严重冠心病、高血压、肺功能不全、糖尿病、凝血机制障碍者。
术后护理
1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
4、术后应有安静舒适的环境休养。
5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。
6、避免进食刺激性食物，如辣椒等。
7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
相关知识
1) 技术原理
吸脂术是最常应用且效果可靠的大腿塑形减肥方法，其中电动负压吸脂术创造于20世纪70年代，是较传统的吸脂技术，它是用电动吸引器或专用的负压吸脂机，连接吸脂导管和金属管，通过皮肤小切口将吸脂管插入皮下脂肪层，利用电动负压的吸力，将人体局部堆积的皮下脂肪抽吸到体外，以达到减肥和塑形的目的。电动负压吸脂术操作费时费力，损伤较大，疼痛较明显，但吸出的脂肪经过纯化后可以再次利用。
2) 禁忌人群
a. 有心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能异常、重要脏器功能受损者；
b. 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者；
c. 吸脂部位有感染灶者；
d. 有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者；
e. 病态性肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况和医生讨论可否手术。
3) 风险和并发症
吸脂术已是国内外常用的减肥塑形手术，并发症发生率很低，尤其严重并发症在极少发生。但文献统计仍有死亡病例发生。故即使是再安全的手术也不应掉以轻心。死亡原因：脂肪栓塞综合征占首位。
① 常见并发症
a. 形态不满意 由于有些人合并有大腿内皮肤松垂，吸脂后皮肤松弛较重而形态不美。可考虑与提臀手术联合进行，方能取得较好效果。
b. 皮肤凹凸不平或不对称 暂时性凹凸不平较常见。经加压塑形半年后会改善。半年后仍凹凸不平，可在一年后二次抽吸。
c. 血清肿 在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。
d. 皮肤瘀斑 术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。
e. 皮肤坏死 较少见，吸脂损伤浅层脂肪，破坏真皮下血管网或感染所致。出现感染时需尽快就医治疗。
f. 其他常见并发症 如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮下硬结。多在3个月至半年内自行消失。
② 少见并发症
a. 脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征 是吸脂术导致死亡的主要原因。其主要症状为缺氧、意识模糊和皮下瘀斑三联症。
b. 药物的毒副反应 肿胀液中的利多卡因和肾上腺素如超出一定剂量或浓度及与其他药物的勺相互作用，均可发生毒副作用。症状是出现头痛、口舌麻木、耳鸣、谵妄、躁动、嗜睡、心动过缓、低血压等。术后随时与医生保持联系。
4) 恢复时间
① 术后1～2天内伤口内会有渗液，会使敷料湿透，给生活带来不便，需及时更换敷料。
② 术后伤口内会放置引流条，术后48-72小时需到医院复查，拔除引流。
③ 术后1～4天内，活动时都会有疼痛，这是正常现象，但一般不影响生活自理。
④ 术后7天左右需要医院复诊，拆除切口缝线。
⑤ 术后1-2周内，吸脂部位会有些肿胀、瘀斑。
⑥ 局部加压包扎1-2周。
⑦ 后有可能皮肤出现轻度色素沉着，1～2个月后会逐渐消失。
⑧ 为加压塑形，术后需穿戴弹力衣裤3-6个月的时间。
5) 注意事项
选择正规医疗机构。脂肪抽吸对人体是损伤，抽吸量越多，抽吸面积越大，对人体的损伤亦越大。
① 一次脂肪抽吸量在1000ml以下的属于卫生部医疗美容项目分级中的一级项目，技术难度和风险较小，可在一级综合医院和门诊部或诊所进行。
② 一次脂肪抽吸量在1000ml≤吸脂量<2000ml的属于卫生部医疗美容项目分级中的二级项目，有一定技术难度和风险，应在二级综合医院、设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部;需住院抽吸。
③ 在一次脂肪抽吸量在2000ml≤吸脂量<5000ml的属于卫生部医疗美容项目分级中的三级项目，技术难度和风险较大，应在三级整形医院、三级综合医院进行;需住院抽吸。
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