跗骨

足的后半部的短骨

跗骨(tarsal bones) 组成足的后半部的短骨，共有7块，即跟骨(cal-caneus)、距骨(talus)、足舟骨(navicular bone)、骰骨(cuboid bone)和3块楔骨(cuneiform bones)。它们约占足的后1/3。

解剖位置与组成

1、跗骨中最突出的靠近侧的一块距骨。距骨体上面和两侧有距骨滑车(trochlea)关节面与小腿骨下面关节面连结成踝关节。距骨下面也有关节面与跟骨相关节。距骨前方为距骨头与舟骨后面相关节。

2、距骨下方的跟骨是最大的跗骨，它向后突出形成跟结节(calcaneantubercle)；它的前端与骰骨相关节；它的上面内侧有扁平突起为载距突(sus-tentaculumtali)。

3、足舟骨位于距骨前方靠内侧。骰骨位于跟骨前方靠外侧。楔骨分内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨，它们位于足舟骨前方，骰骨内侧。

影像学结构

跗骨侧位

距骨：位置最高，滑车向上呈圆形的隆起。滑车与胫腓两骨下端构成踝关节。车下方为距骨体，体前方稍细为颈部，再前略为膨大为距骨头。距骨体下面的关节面与跟骨上关节面构成距跟后关节。距骨头前面的关节面与足舟骨后面构成距舟关节，距骨头下面的关节面与跟骨载距突上面的关节面对应构成距跟前关节，这两关节合称为距跟舟关节。另外，距骨体的后下角呈尖形突起，称为距骨后结节。由距骨体向下还有一较大的三角形骨突影为距骨外侧突，此突越过距跟后关节间隙，以尖端与跟骨影重叠。

1、趾骨2、跖骨3、内侧楔骨4、中间楔骨5、足舟骨6、距骨7、外侧楔骨8、骰骨9、跟骨

(2)跟骨：居距骨下方，是跗骨中最大的一块。跟骨上面有前、后两个关节面，分别与距骨构成距跟前、后关节。跟骨前面与骰骨成跟骰关节。在跟骨前上端有一向上突起为跟骨前突，此突向上与距骨头部分重叠。在跟骨前突后方，距跟后关节前方和距骨颈下方共同围成之区域为跗骨窦。在跗骨窦内或平窦之下缘有一横位的骨影为载距突，其上面平坦，与距骨颈下面对应成为距跟前关节的一部分。因它与其他结构有重叠而常不能全部显影，跟骨后下端致密粗糙，为跟结节。

(3)足舟骨：居距骨和3个楔骨之间，呈长方形，前面与3块楔骨构成关节，后面与距骨头构成关节。由足舟骨后面向后伸出三角形突起影为舟骨粗隆，它几乎与距骨头影完全重叠。

(4)骰骨：在侧位片上呈三角形，居跟骨与第4、5跖骨底之间，足舟骨和楔骨的下方。骰骨内下的尖端为骰骨粗隆。骰骨后面与跟骨构成关节，前方与第4、5跖骨底构成关节。

(5)楔骨：内侧楔骨居足舟骨和第1跖骨底之间，在侧位片上呈四边形，参与足背上缘的构成。它的前缘与第1跖骨底所构成的关节间隙在同类关节间隙中位置最前，间隙最长。中间楔骨居足舟骨与第2跖骨底之间。外侧楔骨居骰骨上方，第3跖骨底与舟骨之间，前面与第3跖骨底构成关节。

跗骨正位

1、距骨2、足舟骨3、中间楔骨4、内侧楔骨5、跖骨6、趾骨7、跟骨8、骰骨9、外侧楔骨

(1)距骨：大部与跟骨重叠不显影，只有距骨头可见轮廓，并与舟骨对应构成关节。

(2)跟骨：大部与距骨重叠不显影，只有其前端可见轮廓，并与骰骨对应构成关节。

(3)足舟骨：位居距骨头前方，呈横位四边形，其前方与3个楔骨对应构成关节，外侧与骰骨对应或部分重叠。内侧端突出游离，为舟骨粗隆。

(4)骰骨：呈方形，居跟骨与第4、5跖骨底之间，内侧缘与舟骨和第3楔骨都有重叠。

(5)内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨：居足舟骨和第1、2、3跖骨底之间，其中内侧楔骨、中间楔骨影常较明显，而外侧楔骨与骰骨部分重叠难辨认。

相关疾病与治疗

1、跗骨窦综合征一般指踝关节扭伤后外踝跗骨窦区域出现的长期疼痛肿胀，而缺乏明确的特征性的病理诊断的这一种情况。主要临床表现是外踝前下方的酸痛不适或压痛，无力，可伴足背前外侧的放射痛，常有后足不稳定及距下关节不稳，局部可见软组织肿胀。内翻应力导致踝关节外侧韧带和距下关节韧带损伤是极为常见的外伤之一。跗骨窦区可发现深压痛，MRIT2压脂相可发现跗骨窦区的高密度影像或骨间韧带损伤表现，跗骨窦区局部注射1%利多卡因症状可缓解。关节镜下发现多数患者有不同程度的滑膜充血增生、脂肪纤维化、疤痕形成，有部分患者伴骨间韧带的局部撕裂，腓骨肌腱损伤，伴距跟关节面软骨损伤，或镜下未见明显异常。所有患者伤口均一期愈合，未见感染、皮肤坏死等软组织并发症。

2、据研究，跗骨窦综合征采用距下关节镜治疗往往能取得较好的疗效，因此，可作为进行距下关节镜检一项手术适应证。在距下关节镜检及镜下手术开展前，对跗骨窦综合征的治疗常常选择保守治疗，如支具护具保护、康复锻炼、药物及局部封闭等，其效果往往不确切且可重复性较低。传统手术则存在损伤大、恢复慢，即使切开，距下关节和跗骨窦深部的暴露仍然困难而欠清晰，而距下关节镜不仅创伤小，对周围正常组织侵袭少，而且可对跗骨窦深部及中、后跟距关节、腓骨肌腱等进行详细的检查，并可同期处理病灶。据文献报导，距下关节镜较传统切开手疗效更好。因此，在踝扭伤后出现外踝周围慢性疼痛经保守治疗无效，而高度怀疑跗骨窦综合征时，可首先选择距下关节镜手术。

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