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跟腱切断延长术

矫正足部跖屈、内翻畸形的软组织手术

跟腱切断延长术是矫正足部跖屈、内翻畸形的一种软组织手术，通过手术延长跟腱的方法，可以缓解畸形或阻止畸形的进一步加重。跟腱挛缩，而背伸肌又有一定力量时多采用，或跟腱延长后同时进行足伸肌力重建及跗骨间关节融合术等。跟腱延长的方法有皮下跟腱切断术、“Z”形冠状面或矢状面切断延长术。根据病情决定行单纯跟腱切开延长术或配合其他软组织手术。

麻醉方式
硬膜外阻滞麻醉或局部浸润麻醉。
术前准备
行骨科术前常规检查，踝关节X线正侧位片。
适应证
1.先天性马蹄内翻足：单纯跖屈足早期，单用跟腱延长术即可矫正。跖屈内翻足应先作跖腱膜切断术，已有骨性变形者需加骨的矫形手术。
2.麻痹性跖屈畸形足：包括跖屈足，跖屈内翻足，跖屈外翻足等。在少儿可先做跟腱延长术或其他软组织手术矫正跖屈畸形，然后用支架维持矫正位，以防止畸形发展并改善功能，为日后行骨手术时创造有利条件。
3.足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足，如果年龄在12岁以上，需做骨的手术才能矫正畸形，但如跟腱有挛缩者应先做跟腱延长术，不但可以减少骨质的切除，还可收到比较满意的效果。
禁忌证
1.全身情况差，不能耐受手术者。
2.局部血运差，或足踝部感染等。
3.术后不能配合功能锻炼者。
手术步骤
1.取跟腱内侧纵弧形切口，长约10cm。将足背伸，在跟腱正中切开跟腱鞘膜，显露跟腱。
2.伸直膝关节，背伸踝关节使跟腱紧张。①额状面“Z”形切断延长法：在跟腱止点以上1cm处将尖刀呈额状面从跟腱侧面插入跟腱，向其近心端平行切开至肌腱肌腹交界处，再移向浅面将跟腱浅层部分切断。翻开浅层腱片，在跟腱止点上方将深层腱片切断，形成深、浅两层等厚的腱片。用力背伸踝关节，纠正马蹄足畸形，重叠缝合两跟腱断端。②矢状面″Z″形切断延长法：尖刀自跟腱正中插入，呈矢状面切开跟腱，在跟腱下方切断其内侧半，在上端切断其外侧半。背伸踝关节，纠正马蹄足畸形，将两腱片重叠的边缘间断内翻缝合。3.松解止血带，彻底止血。缝合跟腱鞘膜及腱周疏松结缔组织，缝合切口。短腿石膏外固定4～6周。
术后护理
长腿石膏托固定膝于半屈位，踝关节位于中立位。注意趾端血运，如有障碍应即拆除石膏，减少背屈程度，待恢复后再逐渐矫正和固定。术后2周拆线，石膏固定6周。拆除石膏后逐步下地联系活动。
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