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输卵管粘堵术

用于输卵管绝育的手术

输卵管粘堵术，人类应用硝酸银、苯酚等腐蚀剂作为输卵管绝育已有一百多年历史，但始终未找到理想的腐蚀剂。1969年上海开始研究电灼输卵管绝育方法。1970年广东采用苯酚及狭西采用“504”高分子粘合剂，直接经宫腔注入输卵管使输卵管堵塞。广东嘉兴曾用阿的平混悬液注入宫腔，任其自然流入输卵管。1972年上海临床单位在电灼输卵管绝育及在“504”粘合剂基础上进行改革，研究出较理想的粘堵剂称为三合一，进行了二千多例绝育术，取得较满意效果。选择性输卵管插管技术的成功应用和改进，使该技术又趋完善。

适应症
1.自愿要求绝育的育龄妇女；
2.无神经官能症及生殖器炎症或结核(不包括子宫颈轻度或中度糜烂)；
器械和方法
1.器械 窥阴器、卵圆钳、宫颈钳等常规子宫造影器械，并备双腔气囊造影橡胶管及选择性输卵管插管同轴导管。
2.方法 先行常规子宫造影，可选用水溶性造影剂，边推注边摄片，了解子宫形态，子宫角及输卵管开口位置，再作选择性输卵管插管及造影，输卵管造影时记录输卵管显影所需的造影剂量，以此作为粘堵用量的依据，最后在透视监视下缓慢推入粘堵剂，并摄平片。
3.粘堵剂配制方法 复方苯酚绝育糊剂又称三合一，其配方为苯酚30%(起腐蚀作用，破坏输卵管粘膜组织)，阿的平35%(促进肉芽组织增生，使输卵管管腔闭塞)，胆影酸35%(便于术时拍片或透视，了解输卵管内药物充盈情况，药物一般约于术后5天左右逐渐被吸收)。
时间的选择
(一)月经后因月经前较肥厚，易引起局部剥落及出血，故原则上以月经后为宜，并避开月经期。
(二)非期这由于哺乳期宫体较小，肌壁软，内膜薄，易将导管插入宫角肌层或血管内，这是造成操作困难及把注入宫角血管的主要因素。但由于我国广大育龄妇女是在农村，免不了一部分妇女在哺乳期要求作粘堵术，如注意哺乳期的特点，轻柔捱管，则一次操作成功率也能与经后期相似。
(三)产后四个月的妇女。
(四)带环者可在取环后立即手术。
粘堵术后X线
1.粘堵术成功的X线征
(1)双侧输卵管显影，其长度为4厘米，为较理想的充盈，粘堵药物主要作用在输卵管间质部及峡部，破坏管壁粘膜，促进肉芽增生，达到绝育目的。
(2)双侧输卵管充盈达壶腹部，药物在输卵管内充盈越长，则管腔阻塞段也相应较长。
(3)双侧输卵管充盈超过1.5厘米。
(4)如宫角处有粘堵剂充盈，虽然输卵管只充盈1厘米，也可达避孕效果。
但为安全起见，最好做术后子宫造影，观察输卵管阻塞情况，如输卵管粘堵成功，X光片中显示宫角圆钝。间质部一般均不显影，只有少数间质部有不同程度的显影。因间质部是输卵管最细一段，粘膜平坦，肌层厚，血管丰富、是最容易产生阻塞部位。
2.粘堵术失败的X线征
(1)输卵管不显影表示粘堵失败，有时一侧输卵管显影，另一侧输卵管未显影也属失败。
(2)输卵管充盈短于1.5厘米者。
(3)造影剂进入宫角血管 造影剂进入宫角粘膜下小静脉，X片显示网状阴影。
(4)造影剂进入宫角肌层 多见于哺乳期，子宫软易插到肌层，或由于反复插管，宫角附近粘膜受伤，X片。
并发症
1.输卵管痉挛 个别病例由于操作时间长，反复操作能引起输卵管痉挛。
2.宫角痉挛 宫角个体差异较大，有宽、窄、深、浅之分，随着子宫倾屈程度不同，输卵管开口位置也有所不同，当插管操作遇到困难时，如反复插管，常引起宫角痉挛，使操作无法成功。
3.因绝育药物刺激可引起输卵管水肿充血，据上海总结，术后约有半数产生发热、腹痛、腰酸的症状，但大都程度较轻，短时间内皆能自愈。
术后注意事项
术后可回家、禁房事一个月。操作时间长者可应用抗菌素预防感染。术后最初几天，可能有少量黄色或血性分泌物流出，部分人有下腹酸胀及腰酸不适，一般10天左右逐渐消失。有发热者可能为药物反应，给予对症处理。
缺点
输卵管粘堵绝育术的常见副反应包括发热、腰酸、下腹痛、阴道分泌物增加等。另外，粘堵术后输卵管内膜即形成纤维疤痕闭塞，可逆性较差，故选择手术对象时一定要严格掌握指征。对于仅生育一胎或孩子尚小的妇女来说，建议选用其他可逆性强的绝育方法。
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