阑尾脓肿切开引流术

医疗手术名称

阑尾脓肿切开引流术，别名是阑尾脓肿引流术，属普通外科，结肠手术，阑尾手术，阑尾脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显，肿块边界清楚，叩诊实音，说明已与局部腹部形成粘连，或感染迅速向周围扩延时，应行切开引流。

手术名称

阑尾脓肿切开引流术

手术介绍

阑尾为一腹膜内器官，长约5～7cm，少数不足2cm或长达20cm，直径约0.5～0.8cm。

阑尾为一盲管，其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游离，可伸向任何方向。常见的部位有回肠前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等。所以，在阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。阑尾动脉起于回结肠动脉，为一终末支，一旦血循环受阻，极易发生阑尾坏疽；阑尾静脉通过回结肠静脉到肠系膜上静脉入门静脉。因此，在阑尾化脓时，有可能导致门静脉炎或肝脓肿。

适应症

阑尾脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显，肿块边界清楚，叩诊实音，说明已与局部腹部形成粘连，或感染迅速向周围扩延时，应行切开引流。

麻醉和体位

局麻，硬膜外麻醉或腰麻。后者多用于阑尾位置较高或估计阑尾与周围组织有粘连时。小儿用全身麻醉。仰卧位。

手术步骤

1.在右下腹肿块隆起明显处或压痛最明显部位做切口，切口常位于髂嵴之上内方，为一短切口。一般长3～5cm，视腹壁厚度而定。

2.切开皮肤、筋膜及肌肉各层，切开腹膜时要特别注意腹膜与腹腔内脏粘连情况。一般脓肿壁多由侧腹壁腹膜、盲肠、小肠和升结肠围绕而成。腹膜常构成脓肿的前壁，因此，切开腹膜即可进入脓腔。

3.切开脓肿前，一定要做试验性穿刺，抽出脓液后沿穿刺针用弯血管钳或手指分开脓肿壁，排出并吸净脓液，再扩大切口，取出坏死的组织和粪石。然后用温生理盐水反复冲洗脓腔并吸净。

4.根据脓腔大小，放置1～2条烟卷引流或双导管吸引，由切口引出。

5.关于阑尾切除的时机，一般都选择在阑尾脓肿治愈后2～3个月，此时阑尾周围的炎症已消退，粘连较松弛，切除阑尾较安全。若阑尾立即见于脓腔之内，可在不破坏脓腔壁之原则下试行切除。

6.某些阑尾脓肿深藏在盆腔底部，当其十分成熟时，可经直肠或阴道（已婚）壁做一纵行小切口引流。但必须特别小心，不可损伤肠袢和膀胱，因此在术前必须使患者排尿或导尿，且在做切口以前，必须先用空针穿刺，以确定脓肿位置。抽出脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针方向切开，再用直血管钳插入脓腔，撑开止血钳，扩大引流口，放出脓液。排出脓液后，取一根软橡皮管放入脓腔内，从肛门引出。橡皮管顶端剪2或3个侧孔，以利脓液引流。最后取出肛门扩张器，用胶布固定引流管。

术中注意要点

1.切开腹膜后，如有大网膜覆盖可将其分离、结扎、切断，显露脓肿壁；如为肠管时则应避开肠管显露脓肿，切勿直接分离炎症水肿的肠壁，以防肠管被撕裂。

2.切开脓肿前，一定要先用粗穿刺针抽脓，抽出脓液后再做切开，以免误伤内脏。

3.切开前要准备好吸引器吸出脓液，防止腹膜腔被污染。

4.若腹壁发生感染，应及时拆去部分缝线，并撑开切口，以资引流。

术后处理

阑尾脓肿切开引流术术后做如下处理：

1.引流物在术后第3天开始逐渐向外拔除，至5～7d完全拔除。

2.继续使用抗生素。

3.导尿管术后尽早拔除。

并发症

若术中不损伤肠管及膀胱，术后引流通畅，一般无特殊并发症。