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阴茎假体植入术

手术名称

阴茎由背侧的两个阴茎海绵体和腹侧正中的一个尿道海绵体组成。阴茎海绵体是构成阴茎的主要部分，前端较尖锐，嵌入阴茎头底面的陷凹内，后端为阴茎海绵体角，分别固定于左右耻骨坐骨支，有坐骨海绵体肌覆盖。

麻醉方式
可用硬脊膜外腔阻滞麻醉或鞍麻、局麻。也可根据患者情况选择全身麻醉。
术前准备
1.选择适当的假体。
2.了解双侧阴茎海绵体是否等大，有无阴茎硬结、炎症及先天畸形，必要时行海绵体造影。
3.术前1天开始应用广谱抗生素如头孢菌素等，术后再用3天，主要预防革兰阳性细菌感染。
4.术前晚及术晨嘱患者用强力碘擦洗生殖器10分钟。
5.术前备皮。
6.配备阴茎假体植入术专用器械包和多种型号假体并消毒处理。
适应证
不可逆的器质性勃起功能障碍，尤其神经性勃起功能障碍是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性勃起功能障碍经治疗失败者。
禁忌证
1.阴茎海绵体严重纤维化、阴茎明显短小者。
2.伴有全身严重性疾病，如心、肺、肾、肝等功能严重衰竭，恶性肿瘤晚期，全身出血性疾病等。
3.对假体严重过敏者。
4.患有活动性感染，尤其泌尿生殖道感染者，在感染未控制前勿进行手术。
5.患有明显的排尿障碍，尿道狭窄，如残余尿明显增多，或有严重的神经源性膀胱者，近期不宜手术。
手术步骤
大体步骤如下：
1.切口。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口，或在耻骨联合中部作5cm横切口。
2.将贮液囊置于膀胱前间隙内。
3.建立海绵体隧道。
4.用Furlow导引器测量隧道长度。第一步：测量远侧端。第二步：测量切口近端至海绵体脚附着点的距离。
5.植入圆柱体。
6.植入充吸泵。
7.连接管道。
8.测试假体，缝合切口。
并发症
伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀、持续疼痛、假体长短不当。
注意事项
1.严格消毒，假体与外科手术器械分开放置。
2.假体大小长度应适度。假体管道应通畅，防止扭曲。缝合时应注意勿刺破假体。
3.用宫颈扩张器向海绵体远端和近端扩张，逐渐扩张，勿捅破海绵体中隔和尿道。
4.连接导管时，注意用生理盐水冲洗接头处，以排气及避免组织碎片带入。关闭切口前应反复测试假体。
术后护理
1.假体保持舒适位置。伤口加压包扎及冰敷，阴茎加压包扎4小时。严密观察阴茎头血运情况。
2.使用抗生素1～2周。
3.导尿管留置1～2天，负压引流管无引流物引出后拔除，7～9天拆线。
4.半硬性假体植入者自术后1周起由患者自行反复伸屈阴茎；可膨胀性假体术后1周切口愈合后，每天温水坐浴2～3次，并进行膨胀试验，熟练可膨胀性假体使用方法。
5.停止性生活4～6周。
6.每3个月可间歇口服抗生素，预防继发感染。
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