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阻生牙拔除术

拔牙技术

阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下颌阻生第3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔除。

适应证
下颌第3磨牙阻生是口腔外科常见疾病之一，应根据患者的全身、局部和其他疾病的影响作综合考虑：①反复引起急性冠周炎发作，而且估计不能正常萌出；②患牙或邻牙龋坏，牙槽骨吸收；③已形成含牙囊肿；④出现颊部皮肤瘘；⑤引起三叉神经痛或怀疑是某些全身疾病的病灶牙；⑥已导致颞下颌关节功能紊乱；⑦牙颌畸形矫治过程中的需要。
禁忌证
1.急性冠周炎未得到控制者。
2.全身性疾病未得到治疗者。
3.邻牙严重龋坏或缺失者，可保留部分萌出用作修复的阻生牙。
术前准备
1.冠周炎控制后2周以上。
2.摄X线牙片或下颌骨侧位片。
3.邻牙炎症治疗。
4.拔牙前用3%双氧水作冠周冲洗。
手术步骤
1.麻醉
常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。
2.切口与显露
在近中邻牙颊侧和远中作切口，切开黏膜、骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠最大径。
3.劈冠
应用骨凿置于牙冠颊侧（或舌侧）发育沟，将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和牙槽骨的阻力。
4.挺出
将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的牙块挺出，然后再分块拔除。
5.清理拔牙创
用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，让新鲜血块充填。
6.缝合
用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，并放置碘仿纱条引流和咬合棉条加压。
术中注意要点
1.颊侧切口尽量不要损伤牙龈乳头。
2.翻瓣时不宜翻得过宽。
3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方向。
4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。
5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完全充填。
6.引流用的碘仿纱条不能放置过深。
术后处理
阻生牙拔除术术后做如下处理：
1.全身应用抗感染药物。
2.术后24～48小时后，拔除引流条。
3.术后5～7天拆除缝线。
并发症
1.舌侧骨板折断，应立即手法恢复。偶见牙冠滑入舌侧口底软组织内。
2.颌周或颌下间隙感染，应用抗生素控制感染。
3.干槽症是最常见的并发症。是一种局部因素为主，结合全身体质和精神状态影响发生的局限性牙槽窝骨炎。
4.邻牙损伤。
5.施力不当，偶见并发下颌骨骨折。
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