阿托品类中毒

阿托品类中毒是指食用过量的含阿托品类生物碱的植物的根、茎、果或服用其制剂而引起中毒。

一、阿托品类中毒简介

阿托品类生物碱有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、樟柳碱等，现有阿托品的合成代替品，如胃安康、季铵类的溴丙胺太林、叔铵类的贝那替秦、后马托品、及选择性M受体亚型阻断药哌仑西平等；而植物生药如颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪、唐古特莨菪等植物中均含有此类生物碱。

本类药物口服吸收完全，亦可通过黏膜或破损皮肤吸收。阿托品5~10mg可出现明显中毒症状，最小致死量为80～130mg，个别为50mg。东莨菪碱口服极量为5毫克/次，致死量为8mg左右。中毒可发生在以下情况：①口服或注射过量，如抢救有机磷酸酯类中毒时，可由有机磷酸酯类中毒昏迷直接转为阿托品中毒昏迷，应根据其他情况注意鉴别；②我国民间用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗关节痛，过量可中毒；③儿童误食曼陀罗浆果中毒；④外敷曼陀罗叶或颠茄膏透皮吸收中毒。

二、阿托品类药物的中毒机制

阿托品类药物能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的乙酰胆碱受体（一种重要的神经递质）。用药过量时，主要表现为副交碱神经作用解除后的症状以及中枢神经系统（CNS）兴奋，对烟碱样症状则无对抗作用。

三、阿托品类药物中毒的常见原因

(1)误服阿托品类药物或误服含有阿托品类的植物。

(2)过量使用阿托品类药物引起阿托品中毒。

(3)含有阿托品的滴眼药液流人鼻腔，皮肤粘膜处敷用颠茄膏，也可引起吸收中毒。

四、阿托品类药物中毒的诊断要点

若不确定是否发生阿托品类药物中毒，可参照以下三大诊断要点：

（一）病史：有吞食植物果实，根茎病史或勿用大量阿托品药物史。

（二）中毒症状：中毒的主要临床表现有

①口干、咽干、皮肤干燥、夏天体温升高等，由腺体分泌减少所致；

②心率加快；

③瞳孔扩大、视力模糊、看近物不清；

④腹胀、便秘、老年可有排尿困难；上述四点为乙酰胆碱受体被阻断所致；

⑤颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克；

⑥烦躁、多语、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。

东莨菪碱中毒时可无中枢兴奋症状，曼陀罗中毒无发热、皮肤潮红等。中毒症状可持续数小时至数天。

（三）实验室辅助检查：

1．取可疑毒物少许放入蒸发皿中，加入少许发烟硝酸，在水浴上蒸发到干，冷却后加入10%氢氧化钾酒精溶液几滴，如为阿托品类毒物，则呈紫罗兰色，并很快转变为红色。

2．检查洗胃液及呕吐物中有无蔓陀萝果实、根、叶残渣。

3．取尿液行猫眼散瞳试验，或送尿液作阿托品定性分析。

4．亦可皮下注射毒扁豆碱0.03～0.06mg/(kg·次)，如不发生出汗、流涎、流泪及肠蠕动增加等症状，即可诊断为阿托品类中毒。

五、阿托品类药物中毒的治疗要点

(一)催吐及洗胃误服毒物后可用压舌板刺激咽喉部以催吐，或服用1%硫酸铜溶液以催吐。亦可用1：5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液或浓茶水进行洗胃。洗胃后可用硫酸钠导泻，中毒时间较长者可用生理盐水清洁肠道。

(二)解毒及对抗剂的应用

1．新斯的明：可用新斯的明0.05～0.08mg/(kg·次)，皮下或肌肉注射，每3～4小时1次。

2．可用绿豆200g、甘草25g，银花100g，连翘50g，加水1000ml，煎至200mL，每次服20ml，每2小时1次。

3．水杨酸毒扁豆碱：0.03～0.06mg/(kg·次)，皮下注射，严重者可静脉注射，每15～30分钟1次，有对抗阿托品的作用。

4．眼内接触毒物者可用硼酸水洗眼。

(三)促进毒物的排泄

给予电解质。可输注10%葡萄糖，并加入大剂量维生素C 2～4g，静注速尿，1～2mg/(kg·次)，以促进毒物的排泄。

(四)对症治疗

1．烦躁不安、惊厥者，应注意保护，防止受伤，可适当应用安定或10%水含氯醛等药物。但忌用抑制呼吸中枢的吗啡和长效巴比妥类药物。

2．有嗜睡、昏迷及呼吸中枢抑制等症状时，可酌用呼吸中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因，必要时可行气管插管使用人工呼吸机维持呼吸。

3．高热者可行物理降温，亦可肌注安痛定和柴胡。有休克症状者，积极行抗休克治疗。

六、疗效判定

1.治愈：中毒症状体征消失，无并发症。乙酰甲胆碱及猫眼实验正常。

2.好转：症状及体征减轻，但有口干、腺体分泌减少，瞳孔轻度散大。

七、用药原则

1.用药过量病例以高锰酸钾溶液洗胃、导泻和补充液体为主。

2.病情严重病例洗胃+肌注新斯的明，静注美解眠，注意支持对症等综合治疗，疗程相应延长。

3.治疗过程中必须维持好水电酸堿平衡及控制感染，老年人及有心脏疾患者使用新斯的明应慎重。

八、防治

1.宣传颠茄、曼陀罗和莨菪等植物的毒性，警戒人们不能将其浆果和根茎叶用于食用或擅自用于治病。

2.在使用阿托品类药物之前要详看用法用量，切勿为了加快疾病的好转而擅自增加药量。如果可以的话，尽量在医生的监护下使用此类药物。

九、总结

通过对阿托品类药物中毒的研究，得知此类药物的影响力及其对人类身体的摧残性，这警戒了世人要合理使用阿托品类药物。除此之外，医药工作者也应对此类药物进行疾病治疗时要紧密把药物用量与患者身体状况结合，切勿盲目用药，切忌误用误食。就像谁水能载舟，亦能覆舟一样，药物既能救人，亦能害人，因此，要时刻谨记，对于任何药物都要做到合理用量，谨慎使用!

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