附件切除术

针对卵巢子宫等附件内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞采取的手术

针对卵巢子宫等附件内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞，保守治疗无效而采取的一种手术方式

分类

附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。

单侧附件切除术

（simple salpingo-oophorectomy）

适应症

1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞，保守治疗无效。

2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉。

术前准备

同卵巢切除术。

手术范围

同侧输卵管、卵巢切除（）。

手术步骤和技术要点

1.切口　根据肿物的大小，确定皮肤切口的长度，确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。

2.探查　肿物较大时，应先将其挽出腹腔，暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。

3.处理肿物基底部　提起输卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带，于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带（），交叉贯穿缝扎残端。

当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，在直视下找到输尿管（），将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。

如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（），再行手术切除。

4.处理输卵管及卵巢固有韧带　于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管（），残端线缝扎。

卵巢肿瘤蒂扭转埋，静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解，可使血栓脱落入血循环造成栓塞，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件（）。

5.包埋残端　缝合阔韧带前后叶，将残端包埋其内（）。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑（）。

6.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.肿瘤穿破　肿瘤巨大而切口偏小，强行挽出肿物致肿瘤穿破，污染术野。

2.输尿管损伤　肿物过大，基底宽，可致输尿管移位。应在高位，即骨盆入口处打开后腹膜，找到输尿管锐性分离，使其远离肿物，再断骨盆漏斗韧带。

3.骨盆漏斗韧带断端出血　处理同卵巢切除术。

单侧附件广泛切除术

（wide salpingo-oo-phorectomy）

适应症

1.卵巢交界性肿瘤。

2.卵巢恶性肿瘤Ia期。

3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤，原发灶局限于单侧卵巢。

麻醉方法

同单侧附件切除术。

术前特殊准备

CT、MRI检查，了解腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结有无肿大。

手术范围

切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪结缔组织：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧腰大肌及髂血管鞘表面。

手术步骤和技术要点

1.切口　同附件切除术。

1.腹盆腔冲洗液细胞学检查　进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～500ml，注入横膈面，升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位，于盆底子宫直肠窝取冲洗液，即送细胞学检查。

3.检查　了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。

4.高位切断骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处结扎切断该韧带，近端双重结扎或缝扎。

5.切断输卵管及卵巢固有韧带　提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部，紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。

6.包埋残端。

7.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.骨盆漏斗韧带残端出血　在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。

2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。

适宜患者

附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。

附件切除术适合什么样的患者?通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。

附件切除术适合什么样的患者?以上就是妇科专家对这个问题的详细介绍，希望大家在看完后对自己有帮助，最后妇科专家还提醒大家：如果身体有不适，一定要及时到正规的专业医院进行检查和治疗，以免带来不必要的麻烦。希望广大女性朋友引起注意，预防和治疗子宫肌瘤不容忽视。

常见失误分析

2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。

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