陈旧性脑梗塞

病症名

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

防治措施

通过CT或MRI检查脑梗塞，可见病灶呈新鲜或陈旧性梗塞。首发病灶在急性发作期为新鲜灶，病灶脑组织缺血中心部分坏死，部分有恢复可能，周边区域未被影响。这时的治疗目的应主要是防止“中心梗死区”扩大。陈旧性脑梗塞即脑组织缺血中心完全坏死，治疗目的应使梗死区周边组织功能继续得到改善。陈旧性脑梗塞存在较高的复发风险，所以患者陈旧性脑梗塞的患者，治疗及预防同样重要，应减少症状程度，降低高复发率。陈旧性脑梗塞的有效防治措施包括以下两个“ABCDE”，缺一不可。

ABCDE

A、阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓重新形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片75—150毫克，能够防止陈旧性脑梗塞的复发。

B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）

高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致脑梗塞的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防脑梗塞的复发；

C、控制糖尿病（Diabetescontrol）

80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发脑梗塞，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗塞形成。糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药；

D、康复教育（Education）

通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压的预防知识普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。

措施ABCDE

A、积极锻炼（Accumulatesexercise）

适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治（脑血栓、脑栓塞）脑梗塞的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如跑步、登山等，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

B、控制体重（BMIcontrol）

即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5—24.9kg/m2，腰围<90cm，可有效预防冠心病；

C、戒烟限酒（Cigarettequitting）

香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化；戒酒或限酒。

D、合理饮食（Diet）

食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防脑梗塞；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。

E、情绪稳定（Emotion）

乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防脑梗塞，冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

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