降结肠

结肠在腺曲转折向下固定在腹后壁左侧的一段

结肠在腺曲转折向下固定在腹后壁左侧的一段为降结肠。降结肠下降至左髂嵴处与乙状结肠相连。

局部解剖

降结肠远端

1957年Duhamel氏提出结肠拖出肛门内造口术治疗先天性巨结肠症。此手术婴儿尚能耐受，克服了 Swenson氏、Denis Browne氏手术不足之处。手术方法，由左下腹旁中线切口进腹，充分解离降结肠、乙状结肠和直肠上端，在直肠进入小骨盆之稍高处切断，用双层缝线缝闭其远切端; 继将扩大的结肠切除，并将结肠之近切端用荷包缝合暂时缝闭。再用手指游离直肠后壁后，通过肛门将直肠后半面沿齿状线切开，自此切口将降结肠末端拖出，并将降结肠切端之后半面与肛管后壁切口之皮肤缘相缝合。直肠切开端与结肠前壁作适当缝合后，用两把弯Kocher氏钳夹住降结肠前壁和直肠后壁，使上述两层肠壁逐渐发生粘连并造成压迫坏死，二个肠腔就合二为一，完成了该手术。

临床解剖

适应证

1.横结肠左侧、脾曲、降结肠梗阻性癌。

2.同时性多原发癌。

术前准备

同右半结肠切除术。

麻醉及体位

同右半结肠一期切除吻合术。

手术步骤

1.切口：左侧旁正中或正中切口。

2.游离结肠：沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，切除部分胃结肠韧带，剪开左结肠外侧后腹膜。锐性将左、右半结肠充分游离。在根部结扎、切断回肠、结肠动、静脉，结肠中动、静脉，左结肠动、静脉。切除肠系膜，并按要求清除淋巴脂肪组织。

3.肠减压：将结肠提出切口外，接于消毒盆内，以盐水纱布填塞腹膜后创面。在肿瘤近侧切开梗阻的结肠，由近向远挤压空肠、回肠，排空肠内容物。

4.结肠切除吻合：在预定切线上各夹一把有齿血管钳，各距血管钳约5cm处的健侧肠管上夹一把肠钳，切除回肠末端、右半结肠及部分左半结肠。采用回肠乙状结肠对端吻合或端侧吻合。缝合乙状结肠与回肠系膜裂隙。

术后处理

同右半结肠一期切除吻合术。

结肠扭转系指结肠发育异常，如活动性盲肠、横结肠过长及乙状结肠冗长所引起的肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。

病因

活动性盲肠是盲肠及升结肠的腹膜外部分被较长的系膜代替，与侧腹膜无融合呈游离状，可移动至脊柱附近：分3度：盲肠推至脊柱右缘一度，脊柱前为二度，脊柱左为三度;横结肠或乙状结肠也可因肠管先天性过长，而系膜相对短，形成易扭转因素。在结肠内容物急骤增加的情况下，尤其突然体位改变或腹压增加时，过长的肠管可沿系膜顺时针或逆时针旋转时，引起机械性肠腔梗阻。一般认为180°为生理性扭转，多为单纯性肠梗阻;如整个肠段扭转至360°，则多为绞窄性肠梗阻。结肠扭转以乙状结肠扭转多见，并且以老年男性较多。盲肠扭转较少见，可发生在任何年龄，以20～40岁发病率较高。横结肠扭转罕见。

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