雾化治疗

气溶胶吸入疗法

雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到湿化气道，治疗呼吸道炎症的目的。

生理基础

湿化加温

为了维持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能，人体呼吸道内必须处于体温饱和湿度状态（即在37℃时气道内的湿度为100%，即44mg/L）。影响呼吸道的湿化及加温：

①吸入寒冷而干燥的气体；

②高热；

③过度通气；

④气经口呼吸或建立人工气道时；

⑤呼吸道疾病。

呼吸影响

1. 吸入气体湿化不足：

①损伤粘液-纤毛系统；

②肺功能下降；

③引起呼吸道炎症。

2. 吸入气体湿化过度：

①粘液-纤毛系统受损，过度水化，纤毛运动功能减弱，排列紊乱；

②肺功能下降，换气功能受损，肺泡动脉氧分压差增加，PaO2↓，肺顺应性下降；

③引起水中毒，肺水肿（对心肾功能不全及小儿应注意）。

病变治疗

雾化对局部病变的治疗

起效因素

保持水滴本身的稳定性是雾化治疗的前提，影响其稳定性的主要因素：

①水滴颗粒的体积及性质；

②颗粒的浓度；

③空气湿度。

稳定的条件：直径0.3-0.7μm，浓度100-1000/L，一般雾化器产生为直径0.5-3μm。

一、雾粒的性质

引起雾粒沉积的物理学机制有：

①撞击沉积。

②重力沉积。

③弥散沉积。

④拦截沉积。

⑤静电吸引沉积。

雾粒直径与沉积部位的关系：

二、呼吸的类型

雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积量正相关而与通气频率呈负相关，理想的呼吸形式为：由功能残气位用口慢慢深吸气（0.5L/sec）在吸气末屏气约5-10s，再迅速呼气。

三、雾粒释放的速度（流速）

射流式雾化器及超声雾化器释出的雾粒流速较符合

四、病人呼吸道的病理生理状态

五、雾粒的药代动力学因素

吸入药物的药代动力学对气溶胶吸入疗法具有重要的影响作用。如果气溶胶吸入的目的是药物在肺内局部发生治疗作用，则选用那些吸入气道内局部生物活性高的，而吸收至全身却很快灭活的药物（如皮质激素）。如果药物仅仅是经过气道吸收而在全身其他部位发挥作用，则选用呼吸道粘膜吸收较好，局部代谢率低的药物。

六、雾化吸入的辅助装置

行人工气道机械通气的患者，在距离患者气管内管30cm处放置雾化发生装置可增加气溶胶在肺内的沉降率，这是因为呼吸机送气管道起着可积累气溶胶微粒的储贮雾器（spacer）的作用。

用药配方

一、哮喘

配方：1. 激素；2. β2-受体激动剂；3. 白三烯受体拮抗剂；4. 茶碱；5. 抗胆碱药物；6. 抗IgE单克隆抗体；7. 变应原提取液。

用法：雾化吸入，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。

沙丁胺醇：哮喘发作时每次吸入100-200μg，或特布他林250-500μg，必要时每20分钟重复1次。1 h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。用法：雾化吸入，每日1-2次。

二、急性：咽炎，喉炎，气管炎：

配方：

1. 庆大霉素8万单位+地塞米松5mg加生理盐水至16ml；

2. 氯霉素0.3g加生理盐水至15ml；

3. 红霉素0.3g加生理盐水至15ml。

用法：雾化吸入，每日1-3次，3-5天一个疗程。症状缓解后减量，再用2-3天后停药，病情严重时需配合其他治疗。

三、慢性：咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎：

配方：

1. 庆大霉素8万单位——靡蛋白酶15mg加生理盐水至15ml；

2. 20%痰易净10ml+氨茶碱0.25g。

用法：雾化吸入，每日1-2次，每次10-15分钟。

发生装置

一、雾化器

1. 小剂量雾化器（small volume nebulizer, SVN）又称喷射雾化器、手动雾化器、医用雾化器或湿式雾化器。为临床上最常用的气溶胶发生装置。工作原理：压缩空气（气体压缩式空气压缩雾化器）或氧气（驱动力）以高速气流通过细口喷嘴，根据Venturi效应，在喷嘴周围产生负压携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中99%以上的为大颗粒的雾滴组成，通过喷嘴的拦截碰撞落回贮液罐内剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化。临床上应用喷射雾化器可对支气管扩张剂、激素、抗过敏药和抗生素等药物进行雾化吸入治疗。一般喷射雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min，置于贮液罐内的药液为4ml-6ml，对与雾化粘性高的溶液，可加大驱动气流，但最高气流不超过12L/min。

使用方法：

① 将待吸入的药物放入贮液罐；

② 将贮液罐中的药物稀释至4ml-6ml；

③ 调节气体的流量（常用8L/ min）；

④ 将喷嘴和面罩与患者相连；

⑤ 嘱患者缓慢呼吸（正常潮气量），间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4s-10s；

⑥ 持续雾化时间约15min；

⑦ 观察患者雾化吸入后的效果及副作用。

2. 超声雾化器：工作原理是将电能转换成超声薄板的高频振动，高频振动使药液转化成气溶胶雾粒。超声雾化器产生的雾粒大小与超声波振动频率的高低成反比：振动频率越高气溶胶颗粒越小；相反，超声波振动的强度与其气溶胶颗粒的多少成正比：即振动越强，产生气溶胶微粒的量就越多，密度也越大。超声雾化器产生的气溶胶的微粒直径为3.7-10.5μm。注意的是有缺氧或低氧血症的患者要慎用或不能长时间用，因为它产生的气溶胶的密度大，吸入后气道内氧分压相对偏。

3.网式雾化器：属于一种新类型雾化器。

二、定量吸入器（metered dose inhalers, MDIs）

MDIs为应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量、操作简单、便于携带、随时可用、不必定期消毒、无院内交叉感染问题等优点，因此其使用广泛受到欢迎。

1. 工作原理：密封的贮药罐内盛有药物和助推剂（常用氟利昂），药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出。助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。MDIs所产生的气溶胶微粒直径约为3-6μm。

2. 正确使用方法：每次使用前应摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开口腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，缓慢吸气（0.5L/s）几乎达肺总量位，于开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息3min左右可重复再使用一次。除婴儿外，此方法适于吸入任何药物的所有患者。

3. 特殊的MDIs：MDIs借助贮雾器可提高气溶胶雾化吸入疗效，这是因为应用贮雾器可降低自MDIs喷射的气溶胶初速度，增加MDIs喷口与口腔之间的距离，减少气溶胶微粒在口腔中的沉降；MDIs与贮雾器连接的最大的优点是患者在喷药和吸气的协调动作不作要求。它可使用于对掌握MDIs常规使用方法有困难的患者或不能配合的儿童、婴幼儿患者。但体积大，携带不方便。

三、干粉吸入器

1. 单剂量吸入器：常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊，患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。单剂量吸入器雾化微粒于肺内的沉降率约为5%-6%，应用较少，常用于色干酸钠干粉的吸入以预防儿童过敏性哮喘。

2. 多剂量吸入器：常有涡流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器（diskhaler）。待吸入的药物干粉剂盛于胶囊内，吸入器内一次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送一个剂量，患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气5-10s再缓慢呼气。多剂量吸入器可反复使用，吸入气溶胶微粒为纯药粉，不含助推剂和表面活化物，操作方法比较简单，携带也较方便，因此颇受患者欢迎，也符合环保要求。多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。缺点是对于呼吸肌力降低的COPD患者、严重哮喘发作患者以及呼吸肌力较弱的婴幼儿和年龄较小的儿童使用可能受限。

优缺点

小剂量雾化器（SVN）

可连续或多次给予较大剂量；较少需要患者呼吸协调动作；无需氟利昂作为助推剂。

雾化器易污染，导致交叉及院内感染；费用昂贵；吸入药物浪费严重；吸入药物有一定的选择；需要高压气流作为动力；治疗时间较长。

MDIs

方便、价格较低廉。

需要患者协调呼吸动作；口咽部气溶胶沉降较多；难以输送较大药物剂量；药物有一定的选择；患者可能滥用；以氟利昂作为助推剂。

MDIs加贮雾器

较少需要患者呼吸协调配合；口咽部气溶胶沉降较少；增加雾化吸入疗效。

贮雾器携带不方便；比单用MDIs增加费用。

干粉吸入器

较少需要患者呼吸协调配合；患者呼吸启动喷药；无需氟利昂作为助推剂。