霉菌性肺炎

疾病症状

霉菌性肺炎是由霉菌和霉菌孢子引起肺脓的一种慢性炎症。

概况

霉菌性肺炎多见于体质虚弱、长期使用抗生素及激素的患儿。

疾病描述

病理生理

主要由于曲霉菌，组织孢浆菌、隐球菌、芽生菌、球孢子菌、诺卡氏菌等感染而发生。这些霉菌的孢子在潮湿的环境下很快发育，其适宜的温度为37~40℃，因此在自然界中分布较广,当机体抵抗力降低或具有呼吸道卡他性炎症的，容易发生感染。霉菌及霉孢子侵入呼吸道后，在呼吸道粘膜发育的同时，引起局部炎症反应。在肺脏形成大小不等的结节，在小结节个心有化脓灶。其中含有霉菌丝,周围有结缔组织包膜。有的在支气管粘膜浚面形成溃疡。取急性经过时，多呈异物性肺炎的病征，并继发肺坏疽。

症状体征

具有支气管肺炎的症状，从鼻孔流出污秽的鼻液,显微镜检查可见霉菌的菌丝。粘膜苍白或发绀,肺部可听到罗音。呼吸困难,日渐消瘦,并伴有角膜混浊或溃疡。

诊断检查

诊断

根据流行病学、症状及病理变化可作出初步诊断。

微生物学检查

??即取病灶组织少许，置载玻片上，加生理盐水1~2滴，用细针将组织捣碎，在显微镜下观查，如见菌丝和孢子,即可确诊。或以结节内坏死物接种于马铃薯培劳基或由麦芽糖4g、蛋白胨2g、琼脂1．8g、蒸馏水100m1,制成的培养基上，在34℃下经10~l2小时的培养,出现白色薄膜菌落，再经22~24小时形成孢子，镜检培养物即可作出肯定诊断。

治疗措施

根据病情可选用下列疗法。

二性霉素B 能抑制引起全身感染的霉菌。二性霉素B,按0．25~0．5mg/kg，用5%葡萄糖溶液(禁用等渗盐水)稀释成0．1%稀溶液,缓慢静脉注射,每周2次。总积累量不应超过10mg/kg，否则容易发生肾衰竭。当出现发热、寒战或呕吐时，应注意监视血液尿素氨，并可用阿司匹林和抗组织胺药物处理。

羟乙基磺酸茂脒能抑制霉菌的发育,按1~2mg/kg，配成0.1~0.5%的稀溶液，缓慢静脉注射(现用现配)。应用时注意反应。

硫酸铜配成1：3000的硫酸铜溶液，用细胶管灌服100ml，每天一次，连用3~5天。

预防

保持环境清洁、通风，并注意例行的卫生消毒；在阴雨潮湿季节要防止霉菌孳生。要采取对环境消毒等措施，并可使用抗霉菌药物治疗。积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。

护理

1．环境的调整保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。

2、氧疗法氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。

3．保持呼吸道通畅密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。

4．发热的护理发热要采取相应的降温措施(参阅本章第二节“高热的护理”)。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生。

5．营养及水分的补充鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。

6．密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理 ①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(>160-180次/分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并有中毒性心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。

7．健康教育指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。

十、护理评价：患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失；呼吸道是否保持通畅，医能否有效地咳出痰液；体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常；能否防止并发症的发生。

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