面先露

医学术语

面先露是指胎头以面部为先露时称为面先露（face presentation），多于临产后发现。面先露以颏骨为指示点，有颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后6种胎位，以颏左前及颏右后较多见。我国15所医院统计发病率为0.08%~0.27%，国外资料为0.17%~0.2%，经产妇多于初产妇。

病因

骨盆狭窄

骨盆入口狭窄时，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯曲，导致胎头极度仰伸。

头盆不称

临产后胎头衔接受阻，导致胎头极度仰伸。

腹壁松弛

经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。

脐带过短或脐带绕颈

使胎头俯曲困难。

畸形

无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎头俯曲空难，也可导致面先露。

诊断

临床表现

胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，引起子宫收缩乏力，产程延长。由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤。颏后位可发生梗阻性难产，处理不及时时，可治子宫破裂。

腹部检查

因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度仰伸的颈部，胎头轮廓不清。在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体，因胸部向前挺，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得最清楚。颏后位时，于耻骨联合上方可扪及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。

肛门检查及阴道检查

可触到高地不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据面部所在位置

B型超声检查

可看到过度仰伸的胎头，确定胎头枕部及眼眶的位置，可以明确面先露并能确定胎位。

分娩机制

在骨盆入口平面很少发生面先露，通常是颏先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。

颏右前位时，胎头以前囟颏径衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方旋转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯曲，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出。（图中左侧半部为颏前位可以自勉）

颏后位时，若能内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，称为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。（图中右侧半部为持续性颏后位，不能自然娩出）

颏横位时，多数可向前旋转90°为颏前位娩出，而持续性颏前位不能自然娩出。

对母儿的影响

对产妇的影响

颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，导致产程延长；颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗塞性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危机产妇生命。

对胎儿及新生儿的影响

由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。

处理

颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助勉，但会阴后-侧切开要足够大。若有头盆不称或胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位，可经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长或停滞，应剖宫产结束分娩。

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