顽固性便秘

疾病名

病因

1.肠道功能衰退

肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结，老年人中尤为突出。老年人，体内雌激素水平下降，横纹肌、韧带及纤维组织的弹性下降，内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠黏膜松弛、脱垂、盆底疝，会阴下降等功能性出口梗阻。

2.盆底横纹肌及其支配神经、韧带损伤

便秘患者长期用力、长时间排便对盆底组织的损伤是持续的，其功能性出口梗阻的发生率增高。另外，分娩也会对盆底横纹肌及其支配神经、韧带的损伤而导致便秘。

3.结肠冗长

结肠冗长属先天性结肠畸形，在该类患者中有75%有顽固性便秘。常表现为3～4天不解大便，排便费时、费力。长期的粪便排出受阻、滞留直肠使直肠平滑肌迟缓或痉挛、直肠黏膜感受器敏感性减弱、直肠反射迟钝；或排便时直肠黏膜脱垂、套叠、前壁疝入阴道、肛管直肠角不张反小。

4.饮食因素

饮食结构不合理，食物中缺少纤维素、欠缺粗粮和水果，以及饮水少，都是造成便秘的原因。

5.精神不好，体质欠佳

精神紧张、心情抑郁的老年人多有便秘的症状，一些慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱等也会引起便秘。

6.药物因素

一些老年人有心血管疾病需要长期服药，一些抗高血压的药物也可能引起便秘。

7.肠道菌群失调

人体肠道内有益菌的比例达到70%，普通人则是25%，便秘人群减少到15%，当有益菌数量大于有害菌数量时，肠道的蠕动才会正常，有益菌会积极分解毒素，促进肠道蠕动。顽固性便秘患者则相反，有害菌数量远远大于有益菌，使得肠道淤积。

临床表现

便秘作为许多疾病的一个症状，表现为大便太少、太硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，在不用泻药的情况下7 天内自发排便不超过2次或长期无便意。

检查

1.腹部B超检查

了解有无肝、胆、胰、脾等脏器疾病。

2.盆腔B超检查

排除盆腔器官病变导致的继发性便秘等，如肿瘤压迫等。

3.全消化道钡剂检查

观察胃肠黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠道动力等，有助于鉴别诊断。

4.肠镜检查

主要了解结肠、直肠的形态、结构等，顽固性便秘患者可能表现为直肠前突，直肠黏膜松弛、脱垂，直肠内脱垂，盆底疝，会阴下降，骶直分离等解剖位置的异常。

5.排粪造影检查

治疗

1.药物治疗

对于顽固性便秘药物治疗，主要是辅助排便，如果导片、芪蓉润肠口服液、便通胶囊等；改善肠道菌群失调，菌群失调是导致顽固性便秘的主要原因，调节肠道菌群，给肠道的益生菌补充益生元，如异麦芽低聚糖等；药物灌肠，是在药物治疗无效的情况下，灌肠剂常用的有甘油灌肠、中药灌肠。同时，也可以采用中医中药进行调理治疗，目前对功能性便秘有不错的效果。

2.手术治疗

（1）结肠切除术治疗便秘，结肠切除术治疗便秘的适应证开始限于确诊为慢传输型便秘的患者，残留较短的结肠可以减少结肠运输时间和直肠内成形粪便的量．使排粪容易。

（2）各种传统手术方式包括经阴道、会阴、肛门或联合经腹手术，长期疗效不确切。且并发症发生率和术后复发率高。

（3）混合型便秘的外科治疗，慢传输型便秘的主导外科术式是结肠切除术，但对同时并存出口梗阻的慢传输型便秘，如果不处理直肠出口问题，手术疗效将大大降低。

预后

便秘是一个临床症状，在未伴有严重的疾病时，不会威胁人们的生命健康，但是会影响人们的生活质量，如排便不畅、排便周期延长、腹胀、腹痛等不适症状，会严重影响人们的进食欲望，甚至影响患者情绪。因此，便秘患者，尤其是顽固性便秘患者要及早就医。

预防

便秘的预防从病因开始，要长期保持良好的生活习惯。

（1）多饮水，多喝水有利于排便；

（2）坚持吃早餐，通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建；

（3）正确的饮食，饮食应粗细搭配，多吃瓜果、蔬菜等富含粗纤维的食物；（4）多运动，多运动能帮助增加胃肠蠕动，也有助纠正便秘。除一般的运动外，应给予肠道被动运动，如腹部按摩、在肚脐上下做反向按摩等。

另外有些食物有辅助排便的作用：如香蕉、蜂蜜、火龙果等水果；决明子、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、黑芝麻等中药有润肠通便的功效。