颈肩肌筋膜炎

筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症

颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维织炎或肌肉风湿症，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状，治疗主要理疗、药物和针刀疗法，并做颈肩活动，注意保暖。

疾病简介

颈肩性肌筋膜炎是由致病因子侵犯颈，肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，由此而引起广泛的颈，肩部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。同时上呼吸道感染或其它引起发热的炎症，气候改变如寒冷潮湿时，以及身体过度劳累等也可引起颈肩无菌性炎症。软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。

发病原因

该病的确切病因尚不十分明了，临床观察与轻微外伤、劳累及受寒等有关。颈肩肌筋膜炎所形成的激痛点是由于长期疲劳、感受风寒或外伤后失治，残留了粘连或瘢痕等因素，而造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题，使机体局部达到临界点，而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病，引起肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍。本病的激痛点病理性质与落枕有所不同，组织切片发现本病激痛点的硬结是由波浪形结缔组织构成的，其中有少数肌纤维，间质中有充血或出血，有浆液渗出，有的可见肌纤维的横纹消失，肌浆均匀变性，或有脂滴沿肌远纤维排列。在此类情况下，在本病急性早期如果应用推拿等刺激性治疗方式，则可加剧间质的充血或出血，使浆液渗出增加，而使患处局部压力增高，使疼痛加剧。

发病机制

颈肩部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为该病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。其机理是由于筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

多发群体

颈肩肌筋膜炎的治疗在临床患者量很高，文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。

疾病症状

起初是颈肩部刺痛、酸胀麻木，经过简单治疗后可缓解，但炎症是不会随之消退的。

颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放射。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。X线多为阴性结果。

疾病危害

该病发病缓慢，病程较长，复发后加重。

诊断鉴别

检查诊断

一、临床症状

颈肩部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧肩部与肩胛之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。

二、检查

1、颈肩部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音；

2、肩背部活动受限；

3、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常；

4、X线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或肩背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻度变直等。

鉴别诊断

根据临床表现及体征可作出诊断。易与该病混淆的疾病应注意鉴别。

1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生；

2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围；

3、项韧带炎：与颈肩肌筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。

药物治疗

1、服用舒筋活血类中药和维生素E、维生素B1等，对原发性肌筋膜炎疗效较好。

2、口服抗炎镇痛药物：常用药有水杨酸制剂、吲哚美辛、布洛芬。

3、血沉和抗“O”高者服用抗风湿类药物。

其他疗法

1、调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分劳累。

2、针刀疗法：针刀疗法用一个完整的语言来概括应该是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结达到治疗的目的，疗效较好。

治疗原则

1、理疗：

用红外线灯照射颈部及压痛点，照射距离为30~60厘米，每次照射15~30分钟，以皮肤出现红斑且感觉舒适为宜。每日1次，10次为一个疗程。

2、药物洽疗：

可□服非甾体类抗炎止痛药和维生素类药物（维生素E及Bi对原发性肌筋膜炎有一定疗效）等。必要时，可用1毫升1%普鲁卡因和醋酸强的松龙对痛点进行封闭注射治疗。

3、手术：

对病情较重的颈肩肌筋膜炎患者可采用手术治疗，切除粘连增厚的筋膜。也可以采用针刀疗法，通过分离切断粘连的纤维组织和筋膜硬结达到治疗的目的。

疾病预防

受损的颈肩、肌肉或肌筋膜,都是喜热怕凉的,一定要注重局部保暖.在家中,可采用热敷和泡热水澡的方式,或药物按摩进行缓解.。

此外，睡姿或枕头高度不当，也可致肩颈不适。夜间休息是防护或导致肩颈肌筋膜炎的要害时段，睡姿准确可以预防肩部病症，睡姿不当便会招来“肩痛之忧”。过高的枕头会潜移默化地刺激到肩、颈、背部的椎骨和肌肉，甚至一夜之后，就会变得肩酸颈痛。将枕头的高度和位置，尽量调节到符合人体肩颈部的椎骨生理弯度，要让肩颈部肌肉放松，可选用略呈圆柱形的枕头，横置于脖颈处睡眠。

颈肩痛主要通过按摩、理疗、牵引等方式进行治疗，同时配合一些药物治疗。治疗后应踊跃预防颈肩痛的再次发生：要保持正确坐位，常常活动头部。尽量使用质地软硬合适的枕头如荞麦枕；不要长时间单手提重物；留意颈肩部不要受凉，经常做颈部保健操，避免颈部受伤；女性更年期应预防骨质疏松。介绍两个简朴的锻炼动作：双臂形成钟表上的9:15分或者10:20分，左右臂轮换做；还可用下巴尖写“米”字。训练时要注意：不必锻炼过频，速度宜慢，活动幅度尽量做到位，方可达到锻炼的目的。

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