颧骨增高术

面部整形手术名称

颧骨增高术是面部整形中很常见的一种，就是通过截骨的方法，把颧骨进行离断、移位然后再进行重新的固定，这样就可以从解剖结构上增高加宽颧骨，手术的方法更有效彻底可靠，颧骨增高术适合单纯颧骨颧弓发育不良，颧骨后缩、凹陷畸形者，颧骨低平较严重患者。在术前除常规实验室检查外，应测量面型高宽比值，计算出需要增高数据，局部石膏取样，了解需要增加的高度。

手术过程

（1）鼻腔插管全麻。

（2）口内切口显露颧骨：采取上颌前庭沟切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙切口。先行1%利多卡因（含1∶500 000肾上腺素）局部浸润麻醉以减少出血，切开黏膜后，用电力切开黏膜下组织及骨膜，用剥离器向外上方剥离显露颧骨体，并在尖牙窝上方找到眶下孔及孔内穿出的眶下神经血管束予以保护。

（3）眶下缘切口显露眶下壁：于眶下缘处作一与眼轮匝肌平行的弧形3 cm长切口，局部浸润麻醉止血，切开皮肤皮下组织，在切口平面下缘0.5～1.0 cm平面剥离出眼轮匝肌下缘并向上拉起。用手指在切口深部触及眶下缘，钝性剥离至骨膜表面。用刀对准眶缘切开骨膜下，用剥离器向眶下内侧、外侧及眶下壁剥离，在眶下孔外侧与口内切口相通。

（4）截骨前移：用美蓝自尖牙根尖上1.0 cm尖牙窝外侧斜向上颌骨外侧颧骨后侧面标出一由内斜向外上方的横行截骨线。在该截骨线内侧端点垂直向上至眶下缘，而后在距眶下缘0.5 cm处平行向外向上达眶外侧壁中上1/3处横行走向颧骨外缘，对于眶壁亦有塌陷或发育不良者，眶部截骨线应设计在眶底距眶下缘1.0 cm处，自眶下孔、眶下裂外侧与眶缘平行向外及外上方的眶外侧壁眼裂水平线下方2～3 mm处横行通过眶外侧壁外缘处。下面截骨线，与根尖上截骨线相连。

（5）截骨：用裂钻（1.5～2.0 mm）沿标定的截骨线截骨。截骨时应用注射器，紧跟钻头喷水，吸引器随时吸净渗血及冲洗水。截断后，用骨凿自尖牙槽嵴后下方向内上方凿入，直至与上方截骨线相通，撬起颧骨后可使颧骨达到增高高度。

（6）植骨及固定：取髂骨切截为原拟增高度相等的骨块三块，分别嵌植入眶下壁内侧、眶外侧及根尖上截骨断端。用钢丝结扎固定或用微型钢板螺丝钉固定。植骨时注意两侧对称性。

操作要点

1、常规消毒铺巾。

2、局部浸润麻醉。

3、做双侧上齿龈沟黏膜切口。

4、经过黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达颧骨表面。

5、制作好颧骨生物性或非生物性假体。

6、按颧骨的形状，将制作好的颧骨假体置人分离好的骨膜下

7、缝合或螺钉内固定。

8、放置引流，缝合切口。

手术方式

包括颧骨截骨增高术和颧骨充填增高术。

截骨增高术

通过截骨的方法，将颧骨离断、移位并重新固定，可达到从解剖结构上增高加宽颧骨的目的，是一种比较彻底的矫正颧骨低平或塌陷的方法，效果可靠，适合于较严重的患者。

手术方法

(1) 经口内切口颧骨截骨增高术(Onizuka法)：经口内龈颊沟切口人路显露上颌骨及颧骨体，由上颌切迹颧上颌缝外侧垂直向上截骨，达额弓上缘水平时转向外侧，将颧骨的内侧份截断，用骨凿伸人断端内旋转撬动，将颧骨向前向外移动，断端间用羟基磷灰石人工骨嵌入支撑固位，达到增高加宽颧骨的目的。

此方法的缺点是颧骨增高的程度有限，不适合严重的颧骨发育不良患者

(2) 经冠状切口颧骨复合体截骨增高术：按照前述颧骨三柱截骨降低术的方法将整个颧骨复合体完全离断，向前向外移位，用小钛板于颧额缝、颧弓、眶下缘处坚强内固定，断端间采用人工骨或自体骨植骨充填。为使颧突部更加圆滑自然，我们常采取自体颅骨外板一片贴附植于截骨后的颧上颌表面并打磨塑形，术后颧突部不仅增高，而且形态良好。

充填增高术

适合于程度较轻的颧骨低平或塌陷的患者，也可作为颧骨截骨增高术后的辅助手术方法。其特点是手术相对简单、不需截骨、创伤小。手术可采用下脸睫毛缘下切口人路或口内龈颊沟切口人路。单侧颧骨低平或塌陷者，充填植骨的部位及高度要以对侧作为参考，以保证术后双侧面部的对称。对双侧颧骨低平者，充填植骨的最高点应位于外眦至同侧口角的连线与外耳道上缘至同侧鼻孔外缘连线的交点处。用于充填的材料主要包括自体骨和其他骨生物代用品两大类。

手术方法

(1) 自体骨移植充填术传统的方法多采用自体髂骨、肋骨予以充填植骨，由于这些骨松质骨所占比例较太，置人后很易被吸收，远期效果难以保证。自体颅骨外板具有良好的自然弧度，置八后较少吸收，口J认为是最理想的充填植骨材料。通过塑形，必要时将颅骨外板重叠植骨，可收到良好的手术效果。自体骨充填的主要缺点是需要另外取骨，增加了手术创伤和延长了手术时间。

(2) 其它骨生物代用品充填加高术包括羟基磷灰石人工骨等。近年来采用的化学合成材料高密度多孔聚乙烯，由于已加工成各种不同的特定形状，加之易于切削塑形和固定，是常采用的一种材料。采用代用品充填加高颧骨，不需要取骨，大大减少了手术时间和创伤。置人后无吸收，效果可靠。但部分材料价格昂贵，且只适用于具有良好软组织覆盖及上颌窦无破裂穿透的病例。

注意事项

术前准备

1、颧骨增高手术前需首先明确诊断，如为先天性颅颌面发育不全则需进一步实行系统的全面检查和可能综合性手术治疗，如为单纯性颧骨或颧弓发育不良则可考虑进行隆颧骨和颧弓的手术，测量和预计充填的范围和填充量，并事先雕刻需放置的假体。

术后护理

1、颧骨增高术后需脸部弹性绷带包扎5~7天，10天拆线，手术后3天内进半流质。

2、一般术后肿7—10天，因个人体质而定，随后就慢慢消肿，3—6个月，病人正面、侧面均可获得自然秀丽的线条，与整个脸部都相协调。

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