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食管裂孔疝

病症

食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病；食管是通过膈肌的食管裂孔顺行而下，并且与胃相连。膈指的是分隔胸腔、腹腔的扁形肌肉。食管裂孔疝（hiatus hernia）是指除食管以外的腹腔脏器、组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。

分型
根据解剖位置，将食管裂孔疝分为四型，其中Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝，Ⅱ~Ⅳ型为食管旁疝。
流行病学
食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，随着年龄的增加发病率不断的升高，一般在女性、肥胖、50 岁以上人群中常见。
病因
发病原因
诱发因素
50岁以上人群发病风险高、女性多于男性、习惯经餐后弯腰、搬运重物、暴饮暴食等。
发病机制
食管裂孔疝的发病可能与膈肌功能减弱、腹内压增高、食管下括约肌功能障碍、肥胖等因素有关。
膈肌是分隔胸腔和腹腔的结构，膈肌功能减弱会导致腹腔内的脏器向胸腔移位，包括胃、肝脏等，进而增加腹内压力，导致食管裂孔扩大。这使得胃通过扩大的食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。
腹内压增高可能由多种原因引起，如慢性便秘、妊娠等，这些因素可能导致腹壁肌肉过度紧张，从而对膈肌产生向上推挤的作用，使食管裂孔扩大并导致疝的发生。
食管下括约肌的功能障碍导致其无法有效防止胃内容物逆流回食管，当腹内压升高时，更容易发生胃食管反流，从而增加食管裂孔疝的风险。
肥胖患者的腹部脂肪堆积会对膈肌造成压迫，影响膈肌的正常运动，进一步加重膈肌功能不全，导致食管裂孔疝的发生。
症状
典型症状
食管裂孔疝患者的典型症状可以包括胃食管反流症状、压迫等方面。
伴随症状
就医
当出现反流性食管炎的症状后，建议及时就诊。
就诊科室
消化内科、胸外科
检查
鉴别诊断
诊断
食道裂孔疝的确诊需要结合病史、临床表现、相关检查等确诊。
治疗
食管裂孔疝的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗
平时要多注意饮食结构的调整，尤其是对于油炸食物内脏含有酒精的饮品，过甜的食物等，不建议吃。饭后应进行活动，避免立即躺下，以免引起胃食管反流。
药物治疗
手术治疗
经过药物治疗后吞咽困难、反酸等症状持续不缓解者，或反复发作的病人，采用采用外科手术的方法治疗。比如食管裂孔疝修补术、经胸开放手术、腹腔镜手术等。
中医治疗
食道裂孔疝的治疗可以考虑采用中药调理、针灸疗法、艾灸疗法等中医方法进行治疗。
一般选用具有健脾和胃、活血化瘀、益中补气、补血养血等功效的中药来进行调理。
选择特定经络上的穴位，如足三里、中脘等，针灸能够调节脏腑功能，促进气血流通，对于缓解膈肌痉挛及胸闷、心悸等症状有积极作用。
选取梁门、天枢、中脘等穴位，在医生指导下使用艾条对其进行温熨。此法通过热量作用于体表穴位来调整机体内部环境，有助于减轻由食道裂孔疝引发的吞咽困难。
其他治疗
介入治疗是食管裂孔疝内科治疗的一种新技术，而且创伤较小疗效较好甚至恢复的也比较快。目前介入治疗技术主要包括经皮胃底折叠术、经皮胃食管括约肌射频消融术等。
预后
治愈性
食管裂孔疝是可以治愈的。食管裂孔疝是腹腔脏器通过食管裂孔进入了胸腔，如果裂空较小，可能无需治疗；症状轻微者可以采取保守治疗，但如果症状持续不缓解或反复发作的食管裂孔疝，就要进行手术治疗。大部分患者经过规范治疗后预后良好。
严重性
较大的食管裂孔疝或伴有严重并发症时则较为严重。如果疝囊较大，可能会导致胃的嵌顿甚至绞窄，引起剧烈腹痛、呕吐等，若不及时处理可能危及生命。
并发症
日常及预防
日常护理
平时要多注意，避免暴饮暴食，要少食多餐。适当的进行有氧运动，养成良好的作息习惯。戒烟、戒酒，保证良好的情绪及充足的睡眠，作息时间规律。 进食后不建议立即卧床休息。
预防
想要预防食管裂孔疝的发生。主要是改变生活习惯和生活方式，以减少腹腔压力的各种因素。
发展史
食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。多由于先天性横膈脚发育不良，食管周围韧带松弛，腹内压增高等因素造成或诱发。‌‌‌‌
随着医学的发展和研究的深入，人们对食管裂孔疝的认识也在不断加深。早期，由于对食管裂孔疝发病机制了解不足，治疗后的效果比较差，而随着临床上的研究，对食管裂孔疝的认识也逐渐的加深，而且经过一系列的临床上的试验，对于治疗方面制定了合理的方案，可以更好的控制病情进展，同时改善对日常生活方面的影响。
研究进展
随着对食管裂孔疝发病机制和临床特点的深入研究，个体化治疗将来会成为未来食管。裂孔疝内科治疗的趋势，会根据患者的年龄病情并发症等多种因素制定合理的治疗方案。
随着科学技术的不断发展，新技术将在食管裂孔疝内科治疗中发挥作用。而且中西医结合治疗食管裂孔疝也具有独特优势，可在西医治疗的基础上运用中医理论和方法，调整患者的整体功能，提高治疗效果。
参考来源：
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