骶子宫韧带

起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2,3骶椎前面的筋膜

骶子宫韧带又称子宫骶韧带。起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。该韧带所顶起的八字形腹膜皱襞形成子宫直肠陷窝的外侧界。子宫骶韧带的作用是向后上方牵引子宫颈，有间接维持子宫前倾的作用。

解剖结构

1、骶子宫韧带：

解剖名。骶子宫韧带是子宫韧带之一。由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫颈后面，向后绕过直肠，附于骶骨前面，具有牵引子宫颈向后上的作用，维持子宫前屈位。

骶子宫韧带亦称直肠子宫韧带。起自子宫颈上端的子宫肌，经直肠侧方向后止于第2～3骶椎的前面。除纤维束外，内有大量平滑肌纤维，故又称直肠子宫肌。对子宫的正常位置和姿势起固定作用。该韧带上被以腹膜皱襞，称为直肠子宫襞，形成直肠子宫陷凹的侧界。

2、子宫韧带：

子宫韧带指子宫两侧伸展的阔韧带、圆韧带和子宫骶韧带。具有固定子宫的作用。阔韧带系自子宫两侧缘伸展至骨盆壁的两个翼状结构。二者将盆腔分为前、后两个间隔。每条阔韧带是一个包围各种结构的腹膜褶，有上、侧、下、中四缘，上缘内侧2/3形成输卵管系膜，附于输卵管；上缘外侧1/3从输卵管伞状端伸展至骨盆壁，形成卵巢悬韧带，卵巢动脉由此穿过，输卵管下的阔韧带部分即为输卵管系膜，由两层腹膜所组成，其间为一些松弛的结缔组织，其中有时可见卵巢冠，卵巢冠相当于男性附睾的头，阔韧带底部很厚，与骨盆底的结缔组织相连，子宫血管由此经过；子宫阔韧带的最厚部分叫主韧带。子宫骶韧带由结缔组织所构成，与阴道上部的宫颈和子宫侧缘牢固联合，此部分包含着子宫血管和输尿管下段。子宫下段阔韧带的直切面呈三角形，子宫血管处于它阔大的基线之上，它与宫颈附近的结缔组织广泛连续，即为子宫旁组织。阔韧带上部的直切面显示分为三支，分别围绕输卵管、子宫-卵巢韧带和圆韧带。圆韧带从子宫的前部和侧部的两旁伸至输卵管附着处之下，每一条圆韧带处于腹膜的一褶之中与阔韧带相连，并向上、向外伸过腹股沟，终止于大阴唇的上部之中；非妊娠期圆韧带的直径为3～5mm，由直接与子宫相连的平滑肌和结缔组织所组成，相当于睾丸引带。子宫骶韧带从宫颈的后部和上部伸展、环绕直肠，然后附着于第二和第三骶椎上筋膜之中，由结缔组织和肌肉所组成，并被腹膜所覆盖，构成直肠子宫陷凹的侧界，并对宫颈施加牵引力，以协助子宫保持在正常位置。部分学者将子宫主韧带亦划归子宫固定装置之内。

子宫韧带的构成

子宫韧带指子宫两侧伸展的阔韧带、圆韧带和子宫骶韧带。

1、子宫骶韧带：

骶子宫韧带是子宫韧带之一。由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫颈后面，向后绕过直肠，附于骶骨前面，具有牵引子宫颈向后上的作用，维持子宫前屈位。

2、子宫圆韧带：

子宫圆韧带乃一圆形条索，由平滑肌和结缔组织构成，全长约12～14厘米，起于子宫侧缘上部，输卵管附着部稍下方。初向前外方，跨过膀胱血管、闭孔血管和神经、脐动脉索以及髂外血管等上方，经腹股沟管腹环，绕过腹壁下动脉起始部，入腹股沟管，出皮下环，止于大阴唇及阴阜的皮下组织中。

3、子宫阔韧带：

为由子宫侧缘向外侧展延到达骨盆侧壁的双层腹膜皱襞，近似四方形上缘游离，内含输卵管；外侧缘附着于骨盆；下缘附着于盆底。除构成输卵管(输卵管与卵巢系膜之间的腹膜皱襞)系膜及卵巢系膜(卵巢与阔韧带之间的腹膜皱襞)外，其余大部分，则称子宫系膜，内有含脂肪的疏松结缔组织，名子宫旁组织，于子宫颈周围尤为发达。此组织向下连于阴道旁组织，前接膀胱旁组织，后达直肠旁组织。在子宫颈与体两侧的子宫旁组织内有丰富的静脉丛。

与子宫骶韧带相关的疾病

（一）子宫骶韧带肿瘤：

1、概述：

子宫骶韧带肿瘤原发性的极少，偶有起源于骶韧带的平滑肌瘤，其他包括子宫内膜异位囊肿和转移性肿瘤。

2、临床表现：

骶韧带的平滑肌瘤多数体积小而无症状，较大者可出现排便困难、腰骶胀痛等压迫症状。若为子宫内膜异位囊肿，可出现经期腰骶坠痛并向肛门放射。转移性肿瘤可同时伴有全身症状。

较大肌瘤可在子宫后方骶韧带附近扪及肌性肿块。内膜异位囊肿表现为骶韧带增粗伴有触痛囊肿或结节。转移性肿瘤除了有原发灶的表现外，可在盆底触及质地硬、固定、结节状的肿块。

3、辅助检查：

B超、CT和MRI检查有助于诊断。转移性肿瘤可出现相应肿瘤标志物的升高。

4、诊断：

结合病史、全身检查、妇科检查以及B超、CT、MRI检查可协助诊断。最后有赖于手术病理诊断。

5、鉴别诊断：

原发性骶韧带肌瘤应与盆腔转移性癌、子宫内膜异位症和慢性炎症等疾病相鉴别。

6、入院后处理：

体积小、症状轻的子宫骶韧带肿瘤，可保守治疗；若考虑为原发恶性或良性肿瘤有明显压迫症状者，应予手术探查。

（二）子宫内膜癌：

1、概述：

由子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌，又称宫体癌，绝大多数为腺癌，多发生在年龄较大的妇女。子宫内膜癌的发病年龄较子宫颈癌平均晚发10年，多发生在50岁以上的老年妇女，以60岁最多见。近年来，因妇女平均寿命延长、防癌普查的开展、诊断技术的提高以及雌激素类药物的广泛应用，子宫内膜癌发病率有增高的趋势；另一方面，因宫颈疾病及时治疗，宫颈癌发病率下降，在有些国家，宫颈癌与子宫内膜癌的比例已从过去的5～10：1变为1：1或3：2。国内亦有此趋势。

2、病因：

子宫内膜癌的病因虽不明确，但与长期大量雌激素的刺激有关。在临床上，因绝经后长期大量使用雌激素而发生子宫内膜癌者屡有报道。卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、多囊性卵巢综合征、子宫肌瘤等易并发子宫内膜癌。

3、直接蔓延途径：

经宫颈浸润至阴道，或经肌层浸润至子宫浆膜层而蔓延至输卵管、卵巢，并可广泛种植在腹膜、子宫直肠陷凹、大网膜及附近的肠曲上，血行转移可至肝、肺、骨等部位。

4、手术治疗：

对Ⅰ期患者一般作全子宫切除，但因子宫内膜癌易转移至卵巢及输卵管，故两侧附件均应同时切除。又因复发癌易发生于阴道顶端，手术时应切除阴道顶端1～2cm。如为Ⅱ期，宫颈管已累及，则按子宫颈癌手术范围处理，作子宫广泛切除及盆腔淋巴结清除术。

手术放射综合治疗则可分术前放射及术后放射两种。一般均用术前放射，其优点为①放射线使癌细胞变性及淋巴管周围组织瘢痕化，减少术中阴道及宫旁转移的发生。②使肿瘤灶缩小，便于手术。③减少感染机会。对Ⅰb期以上患者的术前放射，一般用腔内照射，镭或137Cs等治疗。腔内照射可与病灶紧贴对局部及宫旁发挥较大作用，剂量为3000～5000mgh。体外照射可用60Co照射或直线加速器，近来由于体外照射效能提高，能代替腔内照射，术前用3000rad，术后需要时可补至总量5000～6000rad。手术时间的选择，以放疗后6周为宜，此时急性放射性反应已消失，组织不再充血，肿瘤亦已缩小，手术易于进行。放疗后淋巴管封闭，肿瘤表面癌细胞活性丧失，因此发生转移、种植的可能大为减少。术后应根据切除的子宫有无颈管蔓延或肌层深部浸润，或是否为未分化癌而决定是否需追加辅助性放疗。近年来有人主张在切除子宫、两侧附件及部分阴道后，在阴道顶端置镭以防止阴道复发。此亦为术后放疗之一种。

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