髋肌

系下肢肌一部分。起自躯干骨和骨盆的内、外面，越过髋关节，止于股骨。按其止点和作用，可分为前(内)、后(外)两群。前群止于股骨的前面，主要为屈髋的肌肉。后群止于股骨的后面，主要使髋关节后伸旋转和外展。

解剖结构与组成

前群包括腰大肌、髂肌，后群包括三个臀肌、两个闭孔肌和孖肌以及阔筋膜张肌、梨状肌、股方肌。

①腰大肌：腰大肌位于脊柱腰部的两侧，构成腹后壁的一部分。它起自各腰椎间盘侧面、椎间盘毗邻的腰椎体侧方的下缘与上缘、同一椎体上、下缘之间的腱性弓和各腰椎横突根的下缘。肌束经腹股沟韧带后方，髋关节前方向下集中移行为坚强的腱，止于股骨小转子。此肌受腰丛的分支支配(L2～4)，接受髂腰动脉分支的血液供给。功能：对骨盆屈股、侧屈腰部，对股屈骨盆；肌收缩并有内旋大腿的趋势，但未得到肌电的证实。

另有腰小肌起自末胸椎与第一腰椎间的椎间盘侧面及毗邻椎体的下、上缘，其小条肌股随腰大肌下降，以薄腱膜融于髂筋膜告终；接受第一腰神经前支分支支配，血液供给与腰大肌同。功能：拉紧髂筋膜。

②髂肌：髂肌呈扇形，位于髂窝。它起自髂窝的上2/3、髂嵴内唇、骶髂前韧带及其附近的骶骨盆面。肌束向下经腹股沟韧带后方集中成腱，从后外侧并入腰大肌腱、止于小转子。髂肌与盆缘之间有髂肌腱下囊。神经支配与血液供给与腰大肌同。功能：对髋关节的作用与腰大肌同。

③臀大肌：臀大肌呈方形，覆盖臀部的大部分。它起自髂骨翼臀面臀后线后方的骨面、髂嵴后分、骶骨尾骨背面及骶结节韧带上分。其粗大肌束斜向下外；上分肌束从后方止于髂胫束，下分肌束止于股骨臀肌粗隆。此肌与大转子之间有臀大肌转子囊。臀大肌受臀下神经支配(L5～S2)；接受臀下动脉的血液供给。功能：伸股和外旋大腿，伸已屈的大腿时，如登山，作用更明显。

④臀中肌：臀中肌位于臀部外上方，其内下分被臀大肌掩盖，二肌之间有臀肌间囊。此肌起自髂骨翼臀前线与髂嵴之间的骨面及覆盖肌的深筋膜；肌束向下集中为腱，止于大转子外面的斜线(与大转子隔以臀中肌转子囊)。臀中肌受臀上神经的支配(L4～S1)；接受臀上动脉的血液供给。功能：外展股，肌前分能内旋大腿。

⑤臀小肌：臀小肌位于臀中肌深面，二肌间有臀肌间囊。它起自臀前线与臀下线之间的骨面；止于大转子前分，二者之间有臀小肌转子囊。其神经支配与血液供给与臀中肌同。功能：内旋并外展大腿。

⑥阔筋膜张肌：位于大腿上部前上外侧，起自髂前棘、髂结节及二者之间的髂嵴外唇和阔筋膜。肌腹长度约为大腿的1/3，下行借髂胫束止于胫骨髂胫束粗隆。此肌受臀上神经支配(L4～S1)，接受旋股外侧动脉的血液供给。功能：协助进一步展股，足着地时助伸膝，足离地时助屈膝。

⑦梨状肌此肌内侧大半位于盆内，起自骶骨骶前孔之间的骨面；肌束向外侧集中，通过坐骨大孔，移行为腱，止于大转子最高处。梨状肌受至梨状肌神经支配(S1～2)，接受臀上动脉在盆内的分支供给。功能：外旋、外展股。

⑧闭孔内肌闭孔内肌肌腹位于盆内，起自闭膜内面及其周围的骨面，集中为腱，绕过坐骨小切迹，经髋关节后方，止于大转子顶梨状肌止点前方。其腱在绕过小切迹处与坐骨之间有闭孔内肌坐骨囊；与关节后面之间有闭孔内肌腱下囊。闭孔内肌腱出盆之后，接受分别起自坐骨棘与坐骨结节的两个小肌——上孖肌与下孖肌并入。上孖肌受闭孔神经支配，下孖肌受至股方肌神经支配(L4～S1)，两肌都接受臀下动脉分支的血液供给。功能：使股外旋。

⑨闭孔外肌此肌位于髋关节下后方，起自闭膜外面及其下方的骨面。肌转向后上绕过关节下方，以腱止于转子窝。其腱与关节囊之间有闭孔外肌腱下囊。闭孔外肌受闭孔神经支配(L2～4)，接受闭孔动脉血液供给。功能：外旋大腿。

⑩股方肌此肌是方形扁肌，起自坐骨结节外面、肌束横行，止于转间嵴。它受至股方肌神经支配(L4～S1)，接受臀下动脉分支的血液供给。功能：外旋股。

辅助结构

它们都作用于髋关节，受腰丛分支的支配；分别接受髂腰动脉，臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉分支的血液供给，这些动脉都是髂内动脉的壁支。

相关临床疾病与治疗

1、脊髓灰质炎后遗症复合性髓肌麻痹治疗较困难。

2、脊髓灰质炎后遗症合并髓部肌肉复合性麻痹病例传统的手术方法有三类，即利用臀肌的本身调整，利用髋前肌加强臀肌和利用后侧背伸肌代臀肌或复合肌代臀肌。但不管何种方法结果都只能重建一组髋肌。复合性髋肌麻痹的手术治疗需行多次肌替代术，移位肌用得越多术后对躯体的平衡影响越大。腹外斜肌转移操作方便，创伤最小，术后对躯体平衡无影响，通过固定移位腿于股骨大粗隆的外前侧或外后侧可一次解决复合性髋肌麻痹问题。

3、手术在持续硬膜外麻醉或全麻下进行。手术径路及游离腹外斜肌之方法。对曾行股骨一次延长术而已愈合的病例可先取出内固定。将大粗隆截面视为一半圆。正前侧为O度，正后侧为180度，正外侧为90度。当展髓和伸髓均麻痹时将移位键固定于外后侧。展髓和屈舰肌麻痹时则将移位键固定于外前侧。选定固定点后在大粗隆上钻一贯穿骨洞，以血竹钳插入转动使骨洞光滑。将腹外料肌游离端向下引过皮下隧道。如固定点选在外前侧则维持镜关节于外展45度前屈10度，然后将移位肥弓!过骨洞作自身编织缝合。如固定点选在外后侧则维持髓关节于外展45度后伸15度位。术后石膏固定于上述位置，3~4周后拆线拆外固定，在指导下进行功能锻炼。

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