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高频手术器

电外科器械

高频手术器又名高频电刀，是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

定义
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。
发展历史
高频电刀自1920年应用于临床以来，已有90多年的历史了。其经历了火花塞放电、大功率电子管、大功率晶体管、大功率MOS（Metal Oxide Semiconductor金属氧化物半导体）管这四代的变更。随着计算机技术的普及、应用、发展，对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示，从而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。
随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型高频电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件（如双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等）也在临床手术中有了更广泛的使用范围。
工作原理
高频电刀就是一个变频变压器，并对人体组织进行高频放电，产生高频电流。由于手术电极头与生物组织的接触面积很小，故电流密度很高，可以在人体组织上产生切割和凝血的作用[1,3]。高频电刀有两种主要的工作模式：单极和双极。
1. 单极电刀 单极电刀的电极由笔式电极和板式电极组成。笔式电极将高频电流传递到病人身体手术部位，形成很高的电流密度；板式电极则收集作用于人体的高频电流，使其回到电刀，从而完成电流回路。板式电极将电能量很好地分散，电流密度较低，不至于在极板处发生烫伤。当电刀作切割使用时，笔式电极处的切割电流使细胞膨胀、爆裂、气化。作电凝使用时，笔式电极处的凝血电流则使细胞干化，从而减少失血。高频电刀可以通过改变输出电流波形而达到以上目的。
2. 双极电刀 双极电刀的电极通常为一个镊子形状的器械，电流由镊形双极器的一个尖端发出，通过人体组织到达另一个尖端。一端为作用电极，另一端为接收电极，使用双极器的时候无需电极板，它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，所以双极电刀有一些特殊的应用，例如用于脑外科等较为精细的手术中。双极电刀的安全性正在逐渐被人们所认识，其使用范围也在逐渐扩大。
适用范围
高频电刀不仅在直视手术，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科的手术中得到广泛的应用，而且越来越多地应用于各种内窥镜手术，如腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。
由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术，如腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除等手术中得以普遍应用，由于其止血效果好，高频电刀还可以对具有渗出毛细血管的脏器进行手术，如肝、脾、甲状腺和肺，以及用于需要大量抗凝剂的开胸手术中。
基本构造
高频电刀标准配置包括：主机、手术电极、中性电极、双极电极、脚踏开关、各式刀头、镊子、电源线、保护接地线等部件。现代高频电刀还设有电极板监测系统。
1. 主机：由大功率振荡器、微处理器（或逻辑控制电路）、调制器、传感器、耦合电路和电源等组成。
2. 手术电极：手术电极是一种用于直接接触组织，产生在电外科学中所要求的某些物理效应，如切割、凝血的电极。单极电极是具有一个手术电极的电极。
3. 中性电极：又称板电极、敷肌板或分散电极，与患者身体连接的面积比较大的电极，以提供低电流密度的高频电流回路，避免在人体中产生诸如灼伤之类有害的物理效应。
4. 双极电极：在同一支架上有两个手术电极的组件，其工作时高频电流主要在这两极间流动。鉴于双极电极危险性小，双极技术应优先采用。
5. 板电极监测系统：现代高频电刀都设有板电极监测系统，主要起到三个作用：
1） 监测板电极与机器间的电器连接，如果连接上出现故障，安全电路将中断单极高频发生器，亮红灯显示有故障，同时发出报警声。
2） 监测板电极与皮肤的接触情况，板电极如有脱落、翘起等情况，马上显示并报警，同时自动切断高频输出。
3） 监测电刀的高频泄漏状况，如果高频泄漏大于安全指数，主机马上切断高频输出。监测系统对保障病人安全、保障使用者的安全操作至关重要。
分类
根据其功能及用途，大致可分为以下类型：
1. 多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝。
2. 单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼。
3. 双极电凝器：双极电凝。
4. 内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝。
5. 氩气高频电刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血。
优点
1. 相比传统手术刀，高频电刀切割速度快、止血效果好、对切口具有杀菌作用。
2. 在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，减轻患者痛苦，降低并发症及手术费用。
3. 与他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性价比合理等优越性[2]。
使用注意事项
1. 手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为高频电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。
2. 手术中使用的监护电极或测量探头应远离手术区域，特别要避开手术电流通道（从刀头到极板之间）以防干扰，尽量不要使用金属电极或探头，以避免多点接地而带来危险。
3. 带有心脏起搏器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起搏器，使之工作不正常甚至停搏。如一定要使用高频电刀，则必须按起搏器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。
4. 极板必须正确连接和安放，与病人皮肤接触面要足够大。
5. 如果在电刀使用时，医生要求增加功率输出，尤其是要求的功率明显超出正常的水平，操作者应先检查一下极板的情况，因为若极板脱落而使阻抗增高，或电流由极板以外的出口接地（没有监测系统的设备），输出功率就达不到实际所需的有效功率。
常见故障及其处理
高频电刀由于电刀频率高，有效面积小，输出电流密度大，在使用过程中操作不当，会对人体产生电灼伤的严重后果。高频电刀灼伤可分为两类：一类是发生在极板处，称之为极板灼伤；另一类灼伤不是发生在极板处，称为非极板灼伤。
1. 极板灼伤的防范方法。正确合理地使用极板，严格按照操作规范进行操作。具体如下：
1) 极板应置于光滑、干燥无疤痕且无骨骼突出部位，如大腿的前侧、后侧，小腿后侧，上臂，臀部，腰部及腹部；极板处毛发过多应剃除；同时注意极板与皮肤的接触面积不少于64.5cm2。
2) 安放极板部位的皮肤应先用酒精去脂；粘贴时要尽量离手术切口部位较近，以减少电流回路，而粘贴后严禁液体浸到电极板边缘，普通非一次性电极板用生理盐水棉布包裹。
3) 护士在术中要定期巡视患者，注意保持术中极板的湿度；一次性电极板应与极板线连接完好，以防术中报警，影响使用。
2. 非极板灼伤的防范方法。主要包括以下4点：
1) 电刀暂不使用时，电极刀头应放置在一个绝缘的套盒中，不能随意放置在患者身上或触及金属部件，以免因意外致灼伤患者组织或点燃其他物品。
2) 注意患者极板与手术床金属部件的有效绝缘隔离，患者身体也应与手术床等金属部件隔离，术中遇可燃气体或靠近可燃气体时，应小心应用或不用电刀；当使用氯化剂、患者装有起搏器或回路中存在金属、假体时，可在内科医生或相关人员监护下使用电刀。
3) 注意电极刀头重复使用次数不宜太多，当存在接触不良及导线的绝缘度下降等现象时勿使用；遇高频电刀报警时，立即检查，并请机械师协同处理报警原因。
4) 认真检查所有与主机相连接的设备，调节适当输出功率，先设置最低正确功率，逐步达到理想功率，电极刀头必须由主刀医生亲自操作手控或脚控开关，每次激励时间应小于10s，激励间隔应大于30s。
扩展阅读
[1] 宋涛, 田金, 许锋. 高频电刀发展及临床应用的综述[J]. 中国医疗设备, 2016,第31卷(8): 75-77.
[2] 黄建辉. 高频电刀的结构原理与使用安全[J]. 医疗装备, 2016, 29(01): 39-40.
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