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鹘眼凝睛

鹘眼凝睛

鹘眼凝睛，中医病名。指眼珠逐渐胀硬突起，若鹘鸟之眼红赤凝视，不能转动的眼病。宋以后出现较明确记载，古籍对其发病缓急认识不一，而对其病因病机则多认为因脏腑积热，或风热蕴结，阳邪亢盛，热邪上壅于目，目络涩滞，清窍闭阻致目珠暴突而成。辨证中应在脏腑辨证的基础上结合眼部表现进行整体辨证。施治中，应重视活血通络、软坚导滞的治疗法则，同时应强调中西医结合，防治变证，力求最佳疗效。

名词解释
鹘眼凝睛是由痰湿凝滞，气血瘀阻或热毒内攻，双眼突出，凝视，白睛瘀滞红赤的眼病，类似于西医学的甲状腺相关性免疫眼眶病。
与西医病名的关系
本病类似于西医学的甲状腺相关性免疫眼眶病，又称Graves眼病。患者可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下及甲状腺功能正常。若甲状腺功能正常而出现Graves眼病时，称为眼型Graves病。
病因
多因脏腑积热，或风热蕴结，阳邪亢害，热邪上壅于目，目络涩滞，清窍闭阻致目珠暴突而成。
病机
1、长期情志失调，肝气郁结，郁久化火，上犯于目，使目眶脉络涩滞所致。
2、素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，心阴亏虚，肝阴受损，以致阴虚阳亢，上犯目窍而为。
诊查要点
诊断依据
1、眼珠突起红赤，睁眼时，上睑与眼珠间露出眼白，上睑活动滞缓，甚则眼脸不能闭合。
2、有凝视现象，眼珠活动受限，视一为二。
3、眼珠突出计检查测突出度。
4、甲状腺功能检查，如T3，T4含量及T3抑制率测定。
5、必要时作眼眶CT及超声检查。
病证鉴别
本病应与突起睛高相鉴别。突起睛高为急性炎症性疾病，起病急，多单眼急剧外突，常伴有发热头痛、烦躁神昏等症。本病为甲状腺相关性免疫眼眶病，起病缓，多双眼渐进突出，常伴有心跳加快、消瘦多汗等症。
相关检查
1、眼部检查：双眼眼珠渐进外突，眼珠转动受限，严重者不能转动而呈凝视状，白睛红赤，上睑活动滞缓，眼睑不能闭合；全身检查可伴甲状腺肿大，两手及舌伸出可有震颤现象。
2、实验室及特殊检查
（1）超声波检查：早期眼外肌水肿明显时，内回声弱，光点少；随着病变发展，肌肉内出现纤维化，内回声增强，光点增多。同时由于眶内脂肪组织弥漫性肿胀，表现为回声光团增大；软组织水肿及炎性细胞浸润而使视神经侧后边回声向后延长。
（2）CT扫描检查：可显示多条眼外肌增粗，外形呈梭形肿胀；眶尖部眼外肌增厚常压迫视神经，使其水肿增粗；多条肿胀的眼外肌汇聚于眶尖部而使眶尖密度增高。同时由于眼外肌和眶脂体肿胀而使眶隔前移，眼球突出。
（3）MRI检查：可显示眼外肌增厚的中、高强度信号。
（4）全身检查：多数患者可有血清T3、T4升高，甲状腺吸碘率增强。
辩证论治
辩证要点
本病为全身疾病的局部症状之一，故应结合全身情况进行辩证施治。
治疗原则
活血通络、软坚导滞。中西医结合，防治变证。
证治分类
内治
(一) 气郁化火
症状：眼珠进行性突出，不能转动，白睛红赤；全身可伴有性急易怒，怕热多汗，心悸失眠，口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，解郁散结。
方药：丹栀逍遥散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子、夏枯草、草决明。
(二) 阴虚阳亢
症状：眼珠微突，凝视不能动，白睛淡红；全身可伴有头晕耳鸣，怵惕不安，心烦不寐，消瘦多汗；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴潜阳，平肝降火。
方药：平肝清火汤加减。
常用药：生地、连翘、白芍、柴胡、夏枯草、枸杞、当归、车前子、女贞子、麦冬。
外治
1、涂眼药膏：可用抗生素眼膏涂眼，以防暴露赤眼生翳。
2、湿热敷：用桑叶、荆芥、防风、菊花、大青叶、当归、赤芍各30g水煎，过滤取汁作眼部湿热敷。
3、手术治疗：对于突眼严重或有视神经受压者，可行眼眶减压术。
其他疗法
1、针刺治疗：选风池、天柱、百会、阳白、外关、内关、合谷、行间、太冲等穴，每次2-4穴，交替轮取，泻法为主，每日1次。
2、抗甲状腺药物：如检查指标有异常者，可在专科指导下选用甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。
3、镇静及β受体阻滞剂：根据病情需要选用利眠宁、苯巴比妥、心得安等。
转归预后
鹘眼凝睛重证可发生多种变证，其中以角膜、视神经受累居多，因眼球高突，转运不灵，眼睑闭合不全而发展为暴露性角膜炎，角膜溃疡甚至导致前房积脓、角膜穿孔，眼球萎缩或因眼压升高压迫视神经等原因导致视神经损害，视功能障碍。
预防调护
1、注意调节情志，不要急躁生气。
2、勿食或少食辛辣燥热之品，以免加重病情。
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