鼓室

中耳的组成部分

鼓室（tympanic cavity）是中耳最主要的部分，由颞骨岩部、鳞部、鼓部和鼓膜围成，与矢状面近于平行的扁平腔隙。向前借助咽鼓管与鼻咽部相通，向后借助鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通，内侧借鼓岬、前庭窗和蜗窗与内耳相邻，外侧借鼓膜与外耳道相隔。鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室、后鼓室，鼓室上下径约15mm，前后径与上下径相近，横径（内、外宽度）在上鼓室约6mm、下鼓室约4mm，中鼓室最窄，在鼓脐处仅为2mm。鼓室的容积1～2ml，鼓室内面衬有黏膜，腔内含有听骨、韧带、黏膜皱襞、肌及神经等结构。

概述

上鼓室(attic)又名鼓隐窝(epitympanum)、鼓室上隐窝(epitympanic attic)，位于鼓膜紧张部上缘平面以上。下鼓室(hypotympanum)位于鼓膜紧张部下缘平面以下。中鼓室(mesotympanum)位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间，大部分对应于鼓膜紧张部。后鼓室(posterior tympanum)位于鼓膜紧张部后缘以后，是中耳手术的重要部位之一。

（图册“鼓室的解剖结构”参考资料：）

鼓室各壁

通常临床上将鼓室看成具有6壁的腔隙。

1.外侧壁：鼓室外侧壁分膜部和骨部两部分。膜部为鼓膜，是鼓室外侧壁主要部分。骨部为鼓膜周边的骨性外侧壁，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。

鼓膜为一半透明的薄膜，呈凹面向外的浅漏斗状，成人鼓膜上下径9～10mm，前后径8～9mm，厚度约0.1mm，周边与中央部较厚，中间区域较薄。鼓膜坐落在鼓沟中，其平面向前外下倾斜，与外耳道下壁和前壁各成45～55°角，与外耳道上壁约成140°钝角。锤骨柄包埋在鼓膜中并将鼓膜向内牵拉，因此鼓膜略上内凹陷而呈浅漏斗状。鼓膜分为紧张部和松弛部两部分，紧张部为主要部分，其边缘增厚形成纤维软骨环附于鼓沟中，松弛部又称Shrapnell膜，位于紧张部上方，略成三角形，无纤维软骨环，附着于鼓切迹鼓室盾板下缘。鼓脐相当于锤骨末端鼓膜最凹陷处，位于鼓膜中央略偏后下。锤纹是锤骨附着于鼓膜形成的一条白色条纹影。在锤纹上端有一白色小突起，为锤骨短突将鼓膜向外顶起形成。鼓膜上自锤骨短突向前横行的条纹为鼓膜前皱襞，自锤骨短突向后走行的条纹为鼓膜后皱襞，两个皱襞分别附着于鼓切迹的两端。鼓膜以锤前、后皱襞为界分为以上的松弛部和以下的紧张部，紧张部的边缘在前、后鼓棘处与两皱襞相连续。用耳镜检查鼓膜时可见其前下部有一个窄三角形反光区，系射入光线被鼓膜凹面反射所致，称为光锥。新生儿至5个月的婴儿由于鼓膜倾斜近乎水平位，与外耳道底夹角约35°角，故检查见不到光锥。

2.上壁：上壁即鼓室盖(tegmen tympani)，或称鼓室天盖，鼓室凭此骨板与颅中窝相隔。鼓室盖上有岩鳞裂，一般2岁以后才闭合，故小儿患急性中耳炎时可出现脑膜刺激症状。正常情况下鼓室盖位于眶下缘与外耳道上缘连线之上5～10mm，否则为鼓室盖低位。

3.下壁：下壁称颈静脉壁(jugular wall)，为一狭窄的薄骨板将鼓室与颈静脉球隔开。鼓室下壁的表面不规则，有很多气房，在靠近后份有一个明显的突起，称为茎突隆凸(styloid prominence)，与茎突根部相对应。下壁的下面为颈静脉窝，容纳颈静脉球，其前方为颈内动脉管，有颈内动脉通过，因此下壁与颈静脉球和颈内动脉相邻。下壁骨质可有缺损，中耳手术应注意避免损伤血管而出现严重的出血。下壁尚有小孔，为舌咽神经鼓室支通过的地方。颈静脉球顶部的外膜内有颈静脉球体分布，紧靠颈静脉窝，为颈静脉球体瘤的原发组织。

4.前壁：前壁有颈动脉壁(carotid wall)，上宽下窄。上部有鼓膜张肌半管(semicanal for tensor tympani muscle)及位于其内的鼓膜张肌，其下为咽鼓管鼓口，鼓室借此与鼻咽相通。两管之间有薄骨片相隔，此骨片向后向外延伸形成匙突。咽鼓管鼓口之下的骨壁膨隆，为颈内动脉管隆起所致，此骨壁很薄，可有缺损，术中要注意。骨壁表面有许多细小穿孔，有颈鼓神经和血管经此穿入鼓室。

5.后壁：后壁又称乳突壁(mastoid wall)，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧。后壁上段相当于上鼓室的后壁有一小孔，为鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通。鼓窦入口之内侧有外半规管隆凸，鼓窦入口之底部、适在面神经管水平段和垂直段相交处之后方，有一容纳砧骨短脚的小窝，叫砧骨窝(incudal fossa)，为中耳手术一重要标志。

6.内壁：内壁又称迷路壁(labyrinthine wall)，为内耳的外侧壁，其结构与内耳的迷路系统有关。有如下结构：鼓岬(promontorium tympani)系由耳蜗基底转的起始部向外隆起形成，其表面有一沟槽，有鼓室神经(jacobson神经)通过。前庭窗龛(vestibular window niche)系鼓岬后上方一向内凹陷，又称前庭窗小窝(fossula fenestrae vestibuli)。龛底有一近似椭圆形的窗孔向内通内耳的前庭，称为前庭窗(vestibular window)或卵圆窗(oval window)，面积约3～3.2mm2，被镫骨底板及环韧带封闭。圆窗龛(round window niche)为鼓岬后下方一向内凹陷，又称蜗窗小窝(fossula fenestrae cochleae)。圆窗龛底有一类圆形窗孔通向耳蜗鼓阶起始部，称为圆窗(round window)或蜗窗(cochlear window)。圆窗由一表面覆盖黏膜的膜性纤维组织结构封闭，称为圆窗膜(round window membrane)或蜗窗膜(secondary tympanic membrane)，也有人称为第二鼓膜，面积约为2mm2，厚度为0.5～1mm，朝向后下方，其平面几乎与前庭窗成直角。圆窗龛前上缘凸出明显，后缘平缓，由于圆窗龛前上缘的遮盖，必需磨除部分龛上缘和前缘才能观察到圆窗膜。

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