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鼻后滴漏综合症

因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症

鼻后滴漏综合症（PNDs）是指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流，进入口咽部位，长期刺激而引起以慢性咳嗽和咽异物感，以及咽部粘痰附着感等相应症状为主要特点的临床症候，其是临床上儿童慢性咳嗽常见的病因。

一、病因及常见疾病
（一）病因：
1、鼻黏膜出现变应性炎症导致其对温度湿度的调节能力减弱，从而造成对气道的保护作用下降；
2、鼻纤毛运动功能以及清除异物的功能下降，造成气道出现高反应状态，鼻肺反射进而出现慢性咳嗽症状；
3、变应性鼻炎以及鼻窦炎所产生的炎性物质通过鼻后下流引起咳嗽发射进而出现慢性咳嗽症状。
（二）常见疾病：
引起PNDs常见的鼻部疾病包括鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、腺样体肥大等。
二、鉴别诊断
参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中关于PNDs的诊断要点：
1、慢性咳嗽伴有或不伴有咳痰，以晨咳、体位改变为甚，多伴有鼻塞、流涕及咽干、清咽、黏痰附着感、黏液倒流入鼻后或咽部感，少数患儿可伴有头痛晕、低热等；
2、检查鼻窦区可伴有压痛，鼻窦开口处有分泌物，咽后壁滤泡呈鹅卵石样，或可见咽后壁有黏液附着。
三、检查
1.鼻腔检查
可见黏膜肿胀而致鼻腔狭窄，鼻道可见不同性质分泌物和或向后引流至鼻咽部，或虽未见明显异常鼻腔表现，但鼻咽可见较明显炎症反应、肿物及黏稠分泌物存在。
2.鼻咽部内镜检查
可见黏膜红肿充血、黏液附着以及咽部红肿充血。
3.口咽检查
可见自鼻咽部向下引流之黏液性或黏液脓性分泌物，分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、淋巴滤泡增生、扁桃体肥大及慢性炎症改变等。
4.鼻窦X线或CT扫描检查
发现慢性鼻窦炎表现，如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等。
四、治疗原则
主要是对引起PNDS的各种原因进行治疗。
1.急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染，改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，减轻炎症。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。
2.慢性鼻窦炎的治疗一般可采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。
3.变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
4.鼻窦炎保守治疗无效及鼻息肉患者可行功能性鼻内镜手术，清除病变，通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，促进病变黏膜生理功能的恢复。
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