内分泌疾病所致精神障碍

医学名词

人或高等动物体内有些腺或器官能分泌激素，不通过导管，由血液带到全身，从而调节有机体的生长、发育和生理机能，这种分泌叫做内分泌。内分泌 (internal secretion) 为外分泌的对应词。由C·Bermard（1859）所命名，即组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。现在一般多指腺体而言。进行内分泌的腺体称为内分泌腺，其内分泌物称为激素。

基本信息

内分泌疾病所致精神障碍是一组由内分泌器官和腺体功能异常引起内分泌功能亢进或下降导致的精神障碍。其可分为：①内分泌疾病本身引起精神障碍。特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退人格改变和精神活动的周期性改变。一般无智能损害②疾病严重影响脑代谢造成急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等;③慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病导致慢性脑病综合征，如垂体前叶功能减退甲状腺功能减退等。

中医论述

早存战国时期已有关干瘿瘤的记载.如《吕氏春秋.尽数篇》曰：“轻水所，多秃与瘿人”，已经注意到瘦病的发生与地理环境密切相关。当时已经进行过手术治疗瘿病的探索。《肘后方》中首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论。瘪病》指出瘤病的病因主要与情志内伤及水土因素有关，谓“瘿者有忧虑气节所生…”。陈实功在《外科正宗。瘿瘤论》中指出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。现在认识的内分泌疾病导致的精神障碍，中医的病因病机学认为是由长期忿郁恼怒，忧愁思虑或突然惊恐，使气机郁滞每肝气失于条达，气机郁滞津液失于正常循行及输布，凝聚成痰。另外，与体质因素也有密切关系，如妇女的绎、孕、产、乳等生。特点均会因情志的变化而发生病理改变，从而影响内分泌的功能。

临床表现

(一)皮质醇增多症

皮质醇增多症系糖虚盾激素分泌过多.并伴有盐皮质激素与雄性激素分泌过多，主要机制是ACTH分泌过多导致双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质瘤所致。皮质醇增多症约有半数以卜的病人出现精神异常.抑郁症状为最常见。常伴有认知功能损害如注意损害、记忆减退。另外，部份病人可出现幻觉、妄想和人格解体。因糖皮质激素治疗或肾上腺癌引起的精神症状则以躁狂症状或精神病性症状为突出表现。精神症状通常在糖皮质激素治疗2周内出现，症状随着激素剂量的增加而加重。此外，当突然停止使用激素时，可出现抑郁、情绪不稳、记忆损害、谵妄等。

(二)肾上腺皮质功能减退症

肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺的3种类固醇激素(糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素)分泌不足所致。以肾上腺的原发性损害为最常见.也可继发于垂体或下丘脑功能不足。急性肾上腺皮质功能减退症病情凶险，常危及生命，可发展成谵妄、木僵或昏迷。慢性肾上腺皮质功能减退的症状温和，类似于抑郁症。典型患者可表现为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落等，注意和记忆也可受影响，幻觉、妄想则少见。

甲状旁腺功能亢进症常由良性甲状旁腺腺瘤引起高钙血症而出现多种临床症状。精神症状常见，主要为类似抑郁的表现情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹等也可出现记忆减退和思维迟缓。若起病隐匿，症状可能被忽略而漏诊。甲状旁腺危象可出现急性器质性精神障碍.表现为意识模糊幻觉、妄想和攻击行为等.病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。

(四)甲状旁腺功能减退症

甲状旁腺功能减退症，通常是由于在甲状腺切除术或损害甲状旁腺而引起，偶为特发性。甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低、血清磷增高。精神症状常见，甲状腺切除手术后，因血钙下降导致谵妄。在特发性的病人中.起病隐袭.可表现为沣煮难于集中、智能损害和“假性神经症”在儿童表现为暴怒发作和夜惊，在成人表现为抑郁和易激惹。

(五)甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多所致。女件比男性多见，好发于20~30岁的女性。精神症状以精神运动性兴奋为主.包括失眼、话多、易激惹、烦躁等。严重者可出现精神病性症状如幻视、幻听和衲害妄想等。甲状腺功能亢进所致精神障碍的病人与躁狂发作的病人类似之处，应注意鉴别。

(六)甲状腺功能减退症

患者甲状腺激素浓度低于正常。甲状腺功能减退可继发于垂体或下丘脑的损害，多见于女性。病人常有抑郁表现：言语绥慢、反应迟钝、记忆力减退和注意力不集中。严重的病人出现淡漠、怕冷、退缩和痴呆表现。“黏液水肿性精神失常’’综合征可伴有幻觉和妄想。

诊断与鉴别

[诊断标准]

l.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。

2.有内分泌疾病和内分泌功能亢进或低下的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省