分歧韧带

医学手术名称

分歧韧带是指尚无骨变形的大龄儿童或非手术疗法失败者应即施行此手术。

简介

严重跖屈，经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈，切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。

适应证

非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

[手术方法选择]

1.跖屈畸形　婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

2.高弓足　跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。

3.内翻畸形　切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，Z型切断、延长胫后肌腱。

4.内收畸形　切断距舟韧带，舟楔韧带。

5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。

6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。

术前准备

1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

2.摄足部X线片，了解骨关节变位和变形情况。

3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

[麻醉]

婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用腰麻或硬膜外麻醉。

[手术步骤]

1.体位　仰卧位，对侧臀部垫高30°，病足可外旋平放在手术台上。

2.切口　起自第1跖骨基底部内翻，弧形向后绕过内踝下1cm，达跟腱内缘。

3.松解内翻软组织挛缩　切开皮肤，不作皮下分离。先找到舟骨结节（由于内翻跖屈畸形，舟骨移位靠近内踝）及附丽其上的胫后肌腱，分离并切断该肌在载距上的止点，切断分歧韧带，切开腱鞘、Z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱，足内翻可得到初步矫正。

切开屈、屈趾长肌腱鞘，将屈趾长肌腱和胫后肌腱向前牵开，将屈长肌腱和胫后血管神经束向后牵开，显露距骨、舟骨的内侧面及三角韧带浅层。在载距突上方切断胫跟韧带，在其前方切断胫舟韧带、距舟韧带。但注意勿损伤深层的胫距韧带和跟舟韧带，以免日后发生平足。强力外翻患足，如仍有跟骨内翻，应切断距跟骨间韧带[图1⑷].跟骨内翻即可完全矫正。

4.矫正前足内收　经过上述步骤，可以矫正部分前足内收。如矫正不足，可切开距舟关节囊，舟楔韧带，必要时可切断跟舟背侧韧带和跟舟跖侧韧带的一部分。前足内收即可被矫正。

5.矫正高弓足畸形　应施行跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。

6.矫正跖屈足畸形　施行跟腱延长术和踝关节后关节囊切开术（见跟腱延长术）。

7.内固定　维持足于理想的矫正位，用克氏针由楔骨插入，经舟骨进入距骨，以固定距舟骨的位置；如固定不牢，可固定跟骰关节的位置[图1⑸].

8.缝合、外固定　分层缝合皮下和皮肤，术毕用双石膏托固定足于矫正位。

[术中注意事项]

1.术中应一边手法矫正畸形，一边对紧张的组织辨认清楚后切断，以免切断正常组织。

1.手术矫正必须达到下列情况才算完全，如达不到，应继续检查和松解。矫正标准如下：

⑴所有畸形无需强力矫正可达到过度矫正的位置。即前足外展、足弓变平、踝关节背屈及跟骨轻度外翻位。

⑵足X线片示跟距、胫距、距骰轴线和距舟轴线恢复正常解剖关系。

3.严重跖屈内翻畸形的内侧皮肤少，畸形矫正后皮肤紧张，难以缝合时，应先照顾缝合，待皮肤愈合后再矫正残留畸形。再者胫后血管神经束不象肌腱可以延长，矫正畸形也应以不引起功能障碍为度，待后逐步矫正。

[术后处理]