双相情感障碍

疾病名称

双相情感障碍，也被称作双相障碍，是一种常见的精神疾病，表现出明显的躁狂和抑郁发作。此病病因仍不清楚，但研究提示遗传决定等生物学因素和心理社会因素等可能与其发生有关。对于遗传因素，调查发现双相情感障碍的遗传度高达85%。双相情感障碍的患病率在全球范围内约为2.4%，主要发病年龄在成人早期，男女患病率几乎均等。

病因

病因仍不清楚，大量研究资料提示，遗传因素、生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。

发病原因

遗传因素是患者最为主要的危险因素，且双相情感障碍患者具有明显的家族聚集性。群体遗传学研究提示，双相情感障碍属于多因素遗传病。遗传倾向调查发现，双相情感障碍的遗传度高达85%。

神经递质

患者的发病，可能与中枢神经递质功能异常有关。

人类的中枢神经系统本身就非常复杂，而神经各递质之间的相互作用也同样复杂，目前研究认为与双相情感障碍相关的神经递质，包括5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽。

神经内分泌

患者内分泌系统改变，与双相情感障碍发病有关，这种改变主要涉及三条内分泌轴，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-生长素轴的改变。医学界尚不清楚具体机制，推测可能是多因素相互作用的结果。

生物节律

生物节律紊乱，也是双相情感障碍的病因机制之一。

神经可塑性与神经营养

双相情感障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性方面越来越受人关注，神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。

神经免疫

双相情感障碍共病率高，是一个不争的事实，尤其是患者共病代谢和自身免疫性疾病。

近50%的双相情感障碍患者，至少共病一种疾病，而这些疾病多为糖尿病、血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗等与免疫功能紊乱有关的疾病。

大脑结构异常

主要涉及位于额叶、基底节、扣带回、海马、杏仁核等区域，包括与认知和情感调节关系密切的神经环路。影像学改变也涉及以上脑功能区皮质，及皮层下的连续损害，以及脑功能连接的损害。

负性生活事件会增加双相抑郁发作，而某些类型的负性及正性生活事件，则会增加双相躁狂发作。

诱发因素

应激事件、睡眠少、经济情况变化、与亲人吵架、季节变化等可能会诱发双相情感障碍的发作。

部分双相情感障碍发作，具有季节性变化特征，即初冬（10~11月）为抑郁发作，夏季（5~7月）出现躁狂发作。女性较男性更可能具有季节性发作的特征。

在离婚或者独居患者中，双相情感障碍更常见。

双相情感障碍在代谢综合征的患者中患病率是普通人群的2倍，约42.3%的双相情感障碍患者共病物质滥用。

症状

双相情感障碍的临床表现为躁狂发作，或抑郁发作和躁狂发作交替。

典型症状

典型的躁狂发作，以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征，属于精神运动性兴奋。

情绪高涨

患者轻松愉悦、乐观热情，有时表现易激惹，会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。

思维奔逸

患者思维联想快，说话急促，语速比正常时候快，语量也比正常时候明显多，滔滔不绝，说得口干舌燥。病情严重时，患者出现音联意联，随境转移，易被周围事物所吸引，自我感觉良好，说话漫无边际，认为自己才华出众、出身名门等，甚至患者的症状，可达到妄想的程度。

患者发作严重时，可有短暂的、片断的幻听，还可有妄想、思维散漫，行为紊乱伴发冲动行为，也可短暂出现意识障碍，如错觉、幻觉，及思维不连贯等症状。

意志行为增强

患者不断计划，整日忙碌，爱交际，爱管闲事，易冲动，行为鲁莽，做事有始无终，不计后果。

轻躁狂发作临床表现较轻，持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。

患者社会功能或职业功能只被轻度损害，这种损害不易被人识别，周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异，但患者无自知力。

患者典型抑郁发作时，以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状，处于精神运动性抑制状态。

情绪低落

患者陷入显著而持久的情感低落，低落的严重程度从闷闷不乐，到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退，对什么事情都没兴趣。

思维迟缓和悲观

思维联想缓慢，如患者感觉脑子像生了锈的机器，主动言语少，语速慢，严重情况下，甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下，出现悲观思维，有无用感、无价值感、无助感，自责自罪，严重时，患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉，或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。

意志活动减退

患者活动和行为缓慢，如生活被动、懒散，常独坐一旁或整日卧床，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不参加平时爱好的活动，回避社交，严重者不语、不动、拒食。

伴随症状

患者外观常表现为面色红润，两眼有神，自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大，心率加快。患者常常感觉精力充沛，对睡眠时间需求减少，没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进，对配偶性欲要求增加，严重者出现不良后果的性行为。

由于活动多，体力过度消耗，患者可以出现体重下降，甚至虚脱、衰竭，通常患者对疾病缺乏自知力。

约2/3的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退（如阳痿、闭经），自主神经功能失调（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。

就医

患者发病时，会有冲动行为和攻击行为，造成自伤或伤人，并且对患者家庭来说会造成很大负担，对患者的治疗也较为困难。因此，需早期识别症状，及时治疗，全病程治疗，加强患者及家属教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。

在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段——“临床心理测量”来评估患者。包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉米尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。

根据国际通用的诊断标准，如卫生组织国际疾病分类第十版（ICD-11即将投入使用）与美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》对患者明确诊断。

就诊科室

精神科、心理科。