口腔科

医学学科分类

口腔科，医学学科分类之一。主要口腔科疾病包括：口腔颌面部皮样、表皮颌下间隙感染、颌面部淋巴管瘤、齿状突发育畸形、上颌窦恶性肿瘤、颌骨造釉细胞瘤、慢性筛窦炎、下颌后缩、四环素牙、舌白斑等疾病。通过技术，许多牙周病完全可以治愈。组织生物工程技术的发展如：引导组织再生技术、基因技术、种植义齿等更是为病变牙齿的再生带来令人振奋的希望。但牙周病的治疗必须是一个序列治疗。在治疗过程中制定一个详细、有效的治疗计划、医生细致精湛的治疗和病人的积极配合是治疗成功的关键。

范围

口腔科主要开展：正畸、冷光美白、美容性修复、精工制作各类烤瓷牙，局部可摘义齿、胶托、钢托、钛合金钢托牙及各类精密附件、即刻义齿、全口义齿。同时开展牙髓病、牙周病、根尖周病、根管治疗、玻璃离子、复合树脂光固化补牙及儿童牙病的预防和治疗。颌面外科开展各类肿瘤、畸形、口腔粘液性囊肿、颌下腺囊肿、舌下腺囊肿、腮腺混合瘤摘除、对种原因引起的残冠、残根、畸形牙、阻生牙的拔除等手术、颌面外伤、上下颌骨骨折急诊治疗。

分类

口腔科原本属于五官科,后经卫生部改革,现已分离出来成为单独的科室,口腔科大分类主要从口腔疾病、牙齿、牙病变来归类，从这三个大类又可以分为口腔美容、种植牙、牙齿正畸、口腔溃疡、口腔炎症等等。这些小类又可以从内科、外科再进行细分，下面为口腔科的详细分类。

口腔外科：拔牙、唇颊系带修整、唇腭裂、颌面部外伤，颌面部肿瘤、创伤、炎症、种植牙等。

口腔内科：龋病、牙髓病变、根尖周病、隐裂、牙周疾病、口腔粘膜疾病等。

口腔修复：嵌体、铸造金属全冠、烤瓷全冠、全瓷冠、钛合金烤瓷、黄金烤瓷、贵金属椿核、纯钛烤瓷、隐形义齿、铸造可摘局部义齿等方式的牙体牙列缺失的修复。口腔正畸：各种牙列不齐的矫治。如牙齿排列不齐、“地包天”、上下颌骨位置异常等。

科室设备

口镜

主要用途有：反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。

探针

用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。

镊子

用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。

其他设备

挖匙、气枪、牙线、高速滑轮机、超声洁牙仪、光固化治疗仪、三用喷枪等先进手术设备配有高档内窥镜检查诊断仪、能对口腔疑难病的诊治，摄像、资料保存、术前、术后对比，书写病历、打印电子处方等多种功能。

疾病种类

边缘性龈炎；扁平苔癣；变应性口炎；齿状突发育畸形；创伤性口炎；创伤性溃疡；唇病；唇裂；单纯性牙周炎；地图舌；多形红斑；鹅口疮；腭裂；腭咽闭合不全；肥大性龈炎；氟骨症；氟牙症；根尖周病；颌骨癌；颌骨骨髓炎；颌骨骨折；颌骨囊肿；颌骨造釉细胞瘤；颌面部放线菌病；颌面部骨巨细胞瘤；颌面部淋巴管瘤；颌面部神经纤维瘤；颌下间隙感染；颌周蜂窝织炎；红斑；后牙反合；坏死性龈口炎；基底细胞腺瘤；急性颌骨骨髓炎；急性颌下腺炎；急性化脓性腮腺炎；急性舌扁桃体炎；颊间隙感染；甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿；结核性溃疡；开合；颏下间隙感染；口臭；口底多间隙感染；口腔癌；口腔白斑病；口腔扁平苔藓；口腔单纯性疱疹；口腔颌面部皮样、表皮样囊肿；口腔颌面部软组织损伤；口腔溃疡；口腔念珠菌病；眶下间隙感染；流行性腮腺炎；慢性化脓性腮腺炎；慢性筛窦炎；慢性上颌窦炎；毛舌；膜性口炎；磨损；磨牙；颞骨岩部炎；颞间隙感染；颞下颌关节强直；颞下颌关节脱位；颞下颌关节紊乱综合征；颞下间隙感染；前牙反合；前牙深覆盖；青少年牙周炎；龋齿；颧骨骨折；乳头状囊腺癌；乳头状囊腺瘤；软腭癌；腮腺混合瘤；腮腺隙感染；上颌窦癌；上颌窦恶性肿瘤；上颌窦后鼻孔息肉；上颌后缩；上颌前突；舌癌；舌白斑；舌扁平苔藓；舌病；舌甲状腺；舌下间隙感染；舌下腺囊肿；深覆合；神经鞘瘤；嗜酸性腺瘤；双颌前突；四环素牙；锁合；天疱疮；吸入性肺炎；下颌后缩；下颌下隙感染；涎瘘；涎石病；涎腺癌；涎腺病毒病；涎腺的未分化癌；涎腺混合瘤；涎腺结核；涎腺囊肿；腺淋巴瘤；腺泡细胞癌；腺样囊性癌；楔状缺损；悬雍垂过长症；牙齿感觉过敏症；牙列稀疏；牙列拥挤；牙瘤；牙髓病；牙体缺损；牙外伤；牙龈癌；牙隐裂；牙折；牙周病；牙周萎缩；咽旁间隙感染；咽血管畸形；颜面部疖痈；咬肌间隙感染；药物性牙龈增生；遗传性乳光牙；翼下颌间隙感染；釉质发育不全；智齿冠周炎。

常见疗法

根管治疗

适应证：牙髓坏死或坏疽、慢性根尖周炎、牙髓牙周综合征、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。

手术方法与步骤：1．根管预备：包括揭髓顶，进入髓腔，清理坏死组织，扩大根管，冲洗及测量牙齿长度等。2．根管消毒：常用的是药物消毒，以醛和酚类最常用。3．根管充填：封消毒药物3-5天后，如无症状，则行根管充填术。常用充填材料为固体加糊剂。固体为牙胶尖，常用糊剂为氧化锌丁香油水门汀。

牙齿再植术

适应证：根管不通无法进行常规根管治疗术或根管治疗术失败而不能重新治疗者。由于根尖病变严重，不能采用根尖刮治、根尖切除或倒充填术。前牙意外脱出及错拔的牙齿。

手术方法：1．按拔牙常规拔下患牙。2．刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧。3．用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗，根管充填。4．去净根尖病理组织，尽量保留健康牙周组织。5．将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟，有条件者再置－40℃水箱内脱敏。6．按拔出方向将牙放回牙槽窝内，注意其应有的正常咬合位置，结扎固定。或让病人咬紧，也可以不固定。

术后处理：酌情给镇痛消炎药物或免疫抑制剂。2-4周内，尽可能不用患侧咀嚼。1-2个月后拆除结扎钢丝，调合。定期检查牙松动度，x线检查愈合情况。

牙龈切除术

适应证：牙龈肥大、增生，有假性牙周袋存在，或龈边缘肥厚、不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。腭侧浅、中度牙周袋（骨上袋）。累及根分叉的牙周袋，有足够附着龈。位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。5.第三磨牙颌面龈瓣覆盖，能萌出并有对颌关系者。备洞或冠桥修复时龈组织覆盖过多，影响充填或修复时。

非适应证：牙周袋过深，超过膜龈联合时。伴有骨下袋而需作骨修整时。

手术方法：1.常规消毒麻醉。2.根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印记镊在牙龈表面作出溢血点，然后用1%美蓝连成为龈切的标记线。3.用斧形刀的后刀缘在距标记线的0.2-0.32cm的根方牙龈处切入，与牙长轴呈 45°，可达龈袋或牙周袋底，要求连续切口，乳头处用龈乳头刀进行龈切，与牙面分离，避免组织撕裂。4.修整龈边缘，去除残留的龈下牙石，平整根面，去除肉芽组织。5.生理盐水冲洗，压迫止血。6.牙周塞治，术后1周拆除敷料，如伤口未愈，生理盐水冲洗后局部涂亚甲蓝，重置牙周塞治剂。

常用药物

口腔科局部牙龈和黏膜的涂拭药物

适用于口疮和口腔溃疡。可局部涂用。

用于牙本质过敏的局部脱敏药物

氨硝酸银：适用牙齿敏感症，将之涂擦敏感区后以丁香油还原。配方为：硝酸银3克溶于1毫升蒸馏水中，徐徐滴入氨水，俟黑色沉淀溶解为无色液体后过滤置有色瓶中备用。

氟化钠糊剂：适用牙齿敏感症，可直接涂擦于敏感区。配方为：氟化钠，白陶土，甘油等量，先将前二者研细混多，再加入甘油制成糊剂。

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