射精障碍

男子性功能系列连锁反应

射精障碍，是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态射精无力的现象。

概论

简介

射精障碍作为性功能障碍中的一种，是男性病中病发率较高的一种疾病。射精障碍给很多男性朋友的性生活和日常生活都带来了严重的困扰，中医上常用莽[mǎng]参调愈，或戴双层避孕套，可降低阴茎的敏感性，延长射精时间。

定义

性交过程中，男子阴茎能保持坚硬状态，也进入阴道内，但达不到性高潮，也不射精，称为不射精。不射精可能是器质性病变或某些药物影响所致，也可能是精神因素或神经失调。性交时，能达到性高潮，也有射精的感觉，但没有精液自尿道口射出来，此时精液逆向流进膀胱，称为逆行射精。逆行射精患者房事后首次排尿中可见到精液。逆行射精往往导致不育。

分类

1、不射精

不射精是指不管逆行还是顺行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管进入尿道障碍所致。不射精症患者通常仍存在高潮感觉，少数情况下（例如不完全性脊髓损伤），高潮感觉可能会降低。真性不射精通常与中枢或外周神经系统功能障碍或应用药物有关（表13）。

表13　不射精病因

2、性快感缺失

性快感缺失是指患者不能达到性高潮，并可能会导致不射精，它的病因通常是心理性的，大多为原发性。某些患者可能会有偶尔的夜间遗精或在某种与性活动无关的极度感情兴奋下会射精。

3、射精延迟

射精延迟是指患者需要对阴茎进行异常的刺激才能达到高潮和射精，它也被认为是一种轻度的性快感缺失，同一个病人可交替出现射精延迟和性快感缺失。射精延迟的病因可能是器质性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病变，医源性阴茎神经损伤和药物应用（抗抑郁药，抗高血压药物，抗精神病药）。

4、逆行射精

逆行射精是由于精液通过膀胱颈进入膀胱而导致完全或有时部分无精液顺行射出。除了截瘫外，患者仍有正常的或轻度下降的性高潮感觉。部分顺行射出的液体要与尿道球腺分泌物相鉴别。逆行射精的病因可分为以下几类（表14）：

表14　逆行射精的病因

5、射精无力

射精无力也被称为部分射精不全，它的特征是泄精正常而射精阶段异常。患者的性高潮感觉降低，同时在射精时伴有的节律性收缩消失，但在因为尿道梗阻而导致的射精无力患者，这种收缩仍存在。射精无力通常也是因为神经或尿道病变所致（表14），一般不会影响精子质量。

6、早泄

早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。如果早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。

7、射精痛

射精痛通常是获得性的，并与下尿路症状群有关，有时会引起中度性功能障碍。疼痛的位置可能在会阴、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、尿道炎、尿道囊肿、应用抗抑郁药物和精神性疾病。

表现

症状

一、早泄在性交时，阴茎勃起未进入阴道即排精者肯定为早泄。

1、健康青壮年通常在性交2～6min内射精，但在更短时间内射精仍属正常。从性交开始、阴茎插入阴道后究竟多长时间内射精为正常，尚没有定论。

2、这段时间随年龄和体质等因素而有诸多不同，故对早泄尚无客观的标准。除典型的早泄之外，临床上许多所谓早泄病人，其实并无任何异常，只是自认为性交时间不够长而已。应鉴别功能性和器质性病因。

3、功能性不射精症常有遗精并能手淫射精，有心理创伤或性知识缺乏而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。

二、不射精症患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起。

高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精。不射精的诊断关键在于：

①阴茎在阴道中无法射精;

②患者在性交过程中没有性高潮出现。原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精。原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象。原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

三、逆行射精指有性高潮和射精。

但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

表现

1.性交障碍，包括性交晕厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症、鸡精症等。

2.阴茎勃起障碍，包括阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。

3.射精障碍包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

4.性欲障碍的射精障碍临床表现包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。

5.上述四个方面射精障碍临床表现，可以单独出现。亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，因为又共同的致病因素。

6.不射精，不射精是在性交时没有精液流出，也没有性高潮，它是射精障碍的一种表现，不射精症在男子性功能障碍中较为常见。

病因

主要

1、先天性因素先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

2、医源性因素主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。

3、机械性因素外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

4、疾病因素糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。

5、药物性因素服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。

6、特发因素部分原因不明。

其它

1、精神及感情因素

多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，或由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣。

2、客观因素

如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制;双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调;男方工作过于劳累等。

3、解剖因素

包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍;包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断;严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。

4、女方因素

女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动;女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

5.其他因素

吸烟过多，饮酒过量，生活不规律等等还有一方面就是洗澡水的温度过高导致的。

影响

1、勃起功能障碍。在接近性高潮时欲射精而又强忍不射，就会因盆腔的过分充血而加重性神经系统和性器官的负担，并影响性感受，使男人不能全身心地投入到性的享受中，久而久之，会使男性性欲降低，不利于男人性能力的充分发挥，并容易诱发勃起功能障碍。

2、逆行性射精。性生活时射精是正常的生理现象，如果强忍不射精，就会影响射精功能，从而发生射精时间延迟，甚至造成不射精。还有一点需要认识到的是，忍精不射并不一定真的是让精液不射出来，更可能的是使精液“走后门”，即发生逆行性射精。精液逆行进入到膀胱内，然后随着尿液排出体外，长此以往会影响男人的生育能力。此外，因为强忍不射精，性兴奋时积蓄的精液最终还可能以其他方式排出体外，造成遗精等。

3、慢性前列腺炎。男性在正常射精后，性器官充分分泌体液，并逐渐疲软，短时间后，阴茎内的血流状态会恢复正常。如果中断射精，性器官内的血流复原速度会减慢，导致持续充血状态，容易诱发生殖系统感染性疾病和充血性疾病，比如慢性细菌性前列腺炎。此外，精囊持久充血，精囊壁上的毛细血管会破裂而发生血精病。

危害

1、射精障碍可导致男性不育。精子与卵子结合是正常生育的必备条件，男性患有射精障碍，无法将精液射入女性阴道，即无精子与卵子结合，从而造成女方无法受孕，引起不孕不育。

2、射精障碍可诱发射精异常。通过性交中断强烈地抑制不射精，如果经常这样，会酿成射精障碍。轻者出现射精时间延迟、射精不爽快，重者压根儿就不再射精。

3、射精障碍可诱发频繁遗精。性交过程中，随着性冲动的发生，各附属性腺分泌增多，精液量骤增。如果中断性交，这些精液没有去处，必然会通过遗精方式排出体外，易产生精液与诱发频繁遗精，对身体健康不利。

4、射精障碍可诱发血精。精囊广泛与持久充血，精囊壁上的毛细血管会扩张破裂，导致血精。

检查

1.测定血液中FSH、催乳素、LH和睾酮等激素的浓度，明确有无性激素功能低下、高催乳素血症等内分泌疾病存在。

2.性交不射精者可行阴茎套试验，性交后观察阴茎套内有无精液并可做相关检查。性交后阴道涂片检查，无精液及精子。

3.逆行射精者检查性交后尿液有无精子和果糖。

特殊检查：早泄病人可行神经兴奋性检查，包括阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定,阴茎震感阈测定和球海绵体反射潜伏期测定法,性交不射精者可行输精管造影了解有无梗阻存在。

护理

1、性生活过度是导致射精疼痛的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会引起射精疼痛的发生。

2、保持良好心态，有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

3、戒除烟酒，长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

4、日常饮食要清淡，男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

5、参加适当的锻炼，想预防射精障碍的男性，不妨利用周末休息时间多到户外去参加有益身心的体育锻炼。适当的锻炼不仅可以加速新城代谢的速度，增强体质。而且，对提高性生活质量，防治射精障碍不育也非常有帮助。

6、性教育和性心理治疗：大部分射精功能障碍患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并加以性行为指导，往往能达到吹糠见米的效果。

7、电振动和电刺激疗法：约50%的射精障碍患者能一次治愈。尽大多数患者多次重复治疗可恢复正常。

8、药物治疗：可通过服用西药或者中药进行治疗。

9、其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服一箱射精的药物。射精管阻塞可用内腔镜切开射精管口。

注意事项

性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理。射精功能障碍常见有功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。射精障碍患者的人群在逐渐增多，严重的影响到了男性的生育问题。那么射精障碍在生活中要注意什么?

1、射精障碍除了是疾病引发外，绝大多数是由于心理因素导致的，所以射精障碍患者在生活中要注意调整好心态。

2、过大的心理负担会加重病情，早泄的男性多半会很焦虑，担心自己是否会进一步发展为，甚至开始回避性生活，过度的心理强调加重了心理负担这也恰恰是导致早泄的主要因素。