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慢性细菌性痢疾

医学术语

慢性细菌性痢疾大多是因为急性期治疗不当，或有营养不良、佝偻病、肠寄生虫病以及平时不注意饮食卫生等多种原因造成。常常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等。当受凉或进食生冷食物，可引起急性发作，此时会腹泻、腹痛和拉脓血便。时好时坏，虽然治疗，效果也不佳，迁延不愈。

疾病名称
慢性细菌性痢疾
疾病分类
感染科
症状体征
1、病史 病前6个月之内的腹泻病史。本次起病缓急，病后2个月之体温、腹痛、便次、大便性状，影响因素(精神、气候、饮食)。对抗菌药物之治疗反应。
2、体检 腹部压痛、肿块；肝脾大小；肛门指诊。体重，上臂肌围，皮褶厚度。
疾病病因
病前一周内的不洁饮食史、接触史，当地本病流行情况。
诊断检查
1、检验 大便常规，注意查原虫(如阿米巴原虫、隐孢子虫)、滴虫、霉菌及各种寄生虫虫卵；必要时以PCR法查常见病原菌；大便培养(需氧菌、厌氧菌)；药敏试验；免疫功能；肝功能；以及血浆白蛋白、前白蛋白、氮平衡。
2、鉴别诊断 与各种非感染性腹泻鉴别，如肠易激惹综合征、炎症性肠病、结肠癌、肠息肉。可作乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠X线检查。
治疗方案
1、抗菌治疗 对于大便培养志贺菌阳性者，需要抗菌治疗。药物同急性菌痢，疗程7d。停药后观察大便培养，隔日1次，2次阴性，抗菌治疗结束。
2、调整肠道功能 口服肠粘膜保护剂(思密达)及微生态调节剂（培菲康）。
3、饮食疗法 鼓励正常进食。要求饮食高热量、高蛋白、低乳糖、低渗透压。注意补充维生素A及叶酸。
4、药物保留灌肠 肠粘膜残留病变者采用本疗法。如2%磺胺银，中药煎剂(苦参15.0，白及9.0，蒲黄9.0)，每剂煎水200ml，睡前保留灌肠1次，15～20d为1疗程。
5、中医中药 本证为脾肾阳虚兼大肠湿热，治则为健脾补肾活血兼清湿热，如附子理中汤加减，参苓白术散加减。针刺足三里、天枢。艾炙神阙、长强穴。
安全提示
1、寻找诱因，对症处理。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。
2、对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。
3、注意：
（1）传染源包括患者和带菌者，患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（2）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（3）人群易感 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
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