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卵泡发育不良

病理名称

卵泡发育不良，中医学术语。是指在卵泡晚期，卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小，且功能差，分泌雌激素不足，临床检查宫颈评分不能达到应有高值(>10分)。

卵泡分类及特征
a.原始卵泡：靠近白膜,中央有一个卵细胞，其外周有一层扁平的卵泡细胞。
b.生长卵泡：
初级生长卵泡：一层或多层立方形卵泡细胞，卵细胞与卵泡细胞之间出现红染的透明带，卵泡外围出现结缔组织的卵泡膜。
次级生长卵泡：卵泡细胞之间出现卵泡腔，有的卵泡腔很大，形成卵丘。位于卵泡内壁上的卵泡细胞密集排列成数层，称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。
c.成熟卵泡：卵泡腔很大，卵丘很明显。卵泡内膜细胞紧靠卵泡颗粒层，与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔，内膜细胞呈多边形，胞质清亮，胞核圆形,细胞间可见许多毛细血管，外膜细胞位于最外层，多呈梭形，与周围结缔组织分界不明显。放射冠。
d.闭锁卵泡：卵细胞结构不清晰，甚至消失，透明带皱缩，卵泡壁塌陷。
情况
此种情况在不孕妇女中甚为多见，发生率可达27.0%，而且在同一患者不同周期反复出现，重复率达63.8%，即使在其非FM周期亦多有不同程度的异常情况。这种发现提示，FM可能是导致不孕的一个重要原因。Ritchie也曾报道，不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%～25%，与本组资料相近。
结局
33例FM者的腹腔镜检查结果显示，有23例卵巢表面有黄体，但均未见到排卵裂孔。其月经期首日子宫内膜活检有2/3左右呈分泌期改变，但大部呈分泌不良状。另10例卵巢表面未见黄体，其内膜未呈增生期改变，表明无孕激素作用，提示卵泡发育至不同阶段即行闭锁。这些资料表明，FM可有两种结局，即一为卵泡闭锁(约占1/3)；另一为发育不良，未成熟卵泡黄素化形成黄体(约占2/3)。
三、未成熟卵泡黄素化综合征
过去认为，黄体是由发育成熟的卵泡排卵后，残留在卵巢内的颗粒细胞黄素化所形成。以后发现一些发育正常的成熟卵泡，可以不破裂而原位黄素化，称为黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)。此发现使对黄体的形成有了新的认识。本组资料似进一步说明，发育不良、未成熟的卵泡亦可黄素化而形成黄体，并分泌孕激素，使性激素效应器官发生相应改变，而给人以排卵的假象。1983年Delafontaine等曾报道与此相类似的情况，并将其命名为多个未成熟卵泡黄素化综合征(MILFS)。因此，临床上不能单独从孕激素依赖试验阳性、子宫内膜有分泌期改变等作为有排卵的依据。
综合资料，在不孕妇女中FM的发生率较高，远较LUFS为多见，是不孕的一个重要原因，应在今后临床工作中给予相当的重视。
治疗方法
如果卵泡发育不良，强行在短期内运用促排卵药，强制其排卵，虽然卵子也能排出，但由于这样排出的卵子发育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。对于卵泡发育不良者，一般可采用促排卵药物，常用的西药为克罗米芬，也可运用绒毛膜促性腺激素等。如果配用中药，效果较为理想。一般来说，双相体温的不孕比单相体温的不孕治疗效果好。在辨证施治的基础上，小卵泡排卵周期和小如泡黄素化周期患者，可于月经周期第五天用促排卵胶囊(主要药物为熟地、仙灵脾、枸杞子、女贞子、山萸肉、鹿角霜、当归、炙黄芪等)加减，而未破裂卵泡黄素化周期患者，则宜在排卵前期服用补肾填精、化瘀通络之品，笔者曾治疗数10例，效果较好。
卵泡发育不良的概念
卵泡发育成熟，功能才会健全，排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良，不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，就会影响正常的受孕生育。
卵泡发育不良的表现
1、不发育：卵泡不发育，仅仅在很小的水平。
2、卵泡小：卵泡发育，但不成熟，直径常常小于18毫米。
3、卵泡不圆：发育不圆，表现为椭圆形，甚至为“枣核型”，无受精能力。
4、卵泡不破裂：卵泡发育成熟，但是不破裂，无法排卵。
最佳治疗时间
月经干净3-8天后进行手术；
2术后3-6个月卵巢功能得到恢复；
3、受孕高峰在术后6-9个月;
4、自然怀孕率高达90%。
卵泡的检测
一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天b超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。
卵泡发育不良的原因
垂体问题
卵巢发育不好原因之一，导致排卵异常的常见疾病，包括垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、及希罕氏综合征等，高催乳素水平可抑制排卵。
下丘脑性不排卵
原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素。
卵巢早衰
部分女性卵泡发育不好是由于卵巢早衰导致的。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至完全闭经，这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵药物，使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。
多囊卵巢综合征
患了多囊卵巢是卵泡发育不好的原因之一。多囊卵巢综合征，是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点，是巢体积增大，有多个小卵泡，但是，却不能发育成熟，因此，需要用药物，来促卵泡发育；
卵泡发育不良的检查
一、内分泌激素检查：测定FSH，LH水平明显生高，E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。
二、阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。
三、B超检查：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰；卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。
四、腹腔镜检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。
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