脘腹胀满

消化系统症状

脘腹胀满是一种常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。正常人胃肠道内可有少量气体，约 150 毫升（ml）左右，当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。

症状介绍

是指腹部膨胀的感觉，常有腹部膨隆胀大（也可仅为自觉胀满不适而无客观表现）；可以是全腹性的，也可仅为局部性的；有时是系统性疾病的表现（主要原因有胃肠道积气、腹腔内积液、腹腔内肿物、后腹膜疾并功能性腹壁肌张力增加或腹腔内气体）或者是腹内某种疾病而事先未估计到。

主要症状

(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗阻等。

相关检查

1.大便检查黏液脓血便，镜下见红细胞、白细胞时，多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物，镜下见到肌纤维、脂肪球时，多提示为消化吸收不良。

2.胃液分析慢性萎缩性胃炎、胃癌时，胃酸分泌常降低。

3.肝功能及血清酶学检查对肝胆道病变的诊断有帮助。

1.胃镜检查对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

2.结肠镜检查对肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴肠病、细菌性痢疾、结肠癌、结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

3.X线检查腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外，还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

4.B超、CT或MIR检查对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义，对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

病因病机

形成胀满的原因很多，有因湿热挟痰，或饮食阻滞，或脾胃虚弱，或七情不和，气机阻滞，或误下伤中，或暴怒忧郁，或痰气搏结，都能形成本病。

脏腑感受外邪，或功能失调，气机逆乱，是导致脘腹胀满的重要原因，早在《灵枢胀论篇》有过详细的论述：“脾胀者，善哕，四肢烦，体重不能胜衣，卧不安”，“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛，冬日重感于寒，则食泻不化；小肠胀者，少腹胀，引腰而痛”。说明胃肠功能失调，可造成不同程度的胀满。

关于胀满的机制，有两点认识相同：

（1）基本病机为邪结中焦，气机升降阻隔阻滞，痞塞不通。

（2）主要症状是心下痞塞满闷，按之濡软，外无胀满形迹；或不仅心下痞满闷塞感，外亦见有胀满之形。对于基本病机还有部分医家认为与瘀血有关。

基本病机是在病因作用下，中焦气机痞塞，经络气血阻滞，胃液逐渐暗耗，导致其络脉瘀闭，日久可痰瘀互结搏而成积；临床证候的基本特点是热多于寒，实多于虚，浊阴不降甚于清阳不升。

辩症施治

补气

可经常用如草果，豆蔻，陈皮之类的辛香料炖山药、鸡肉、香菇，可以健脾运湿、补中益气、行气破滞。因为中医有“气不虚不堵”的说法，所以补气也是很好的办法。

不吃热气食物

尽量不吃热气的食物，如炒豆子。还要经常保持乐观的人生态度，笑口常开、少忧郁，可以有效的防止肝郁气滞引气脘腹胀满，另外要注意饮食有度，不能暴饮暴食，脘腹胀满是消化不良的体现之一。

拟方

柴胡、炒白术、枳壳、木香、香橼皮、大腹皮、鸡内金、焦山楂、佛手、米仁，14剂后，脘腹胀满未减。仔细询问病史，患者过去有慢性胃炎、胃下垂史，观其形态消瘦，口苦，舌苔薄，脉细滑。改拟甘草泻心汤，佐以健脾补气方药。

处方

炙甘草、制半夏、黄连、黄芩、炮姜、党参、黄芪、高良姜、制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加减治疗月余，脘腹胀满逐渐减轻，食欲增加，二便调。继续以上方法化裁，治疗3个月左右。脘腹胀满消失。

按

“甘者令人中满”，见《素问·奇病论》。张琦注：“食甘则中气缓而善满，故中满。”

大凡甘美食物或味甘药物，久食易生满病，此已被无数事实所佐证。甘草一味，为甘药之代表，其功用姑且不议，一般方书中大多云其“甘缓壅气，令人中满”，故凡湿阻气滞，脘腹胀满者忌用。

其他说明

查仲景方，以甘草命方名者，首推甘草泻心汤，用治于痞证及狐惑病。其中《伤寒论·太阳篇》用治“腹中雷鸣，心下痞鞕而满”，病机由于：“胃中虚，客气上逆，故使鞕也。”柯琴注云：“本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。”分析殊甚允当，切中肯綮。临床治胃脘胀满者，往往以大队利气，图一时之快，有的确可见效，有的虽效而阴分已伤，有的则无显效。笔者在侍诊裘沛然先生时，每见先生辄投甘草、党参、黄芪等甘味之属治脘腹胀满者，屡建功效。病情变化往往风情万种，治病岂可执一法而泥固不变。凡久病胃气虚所致不能健运出现痞满者，但用甘缓无妨，若不应可稍佐温运之品，可相得益彰。《本草汇言》载：“实满忌甘草固矣，若中虚五阳不布，以致气逆不下，滞而为满，服甘草七剂即通。”《本草通玄》说得更好：“《别录》云，下气治满，甄权云，除腹胀满，盖脾得补则善于健运也世俗不辨虚实，每见胀满，便禁甘草，何不思之甚耶?”以上两家，实乃经验之谈，若非潜心临证，是不可能有此切身体验的。

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