肠痈

外科急腹症

肠痈，疾病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

病因病机

饮食不节，暴饮暴食；或过食油腻，生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴于肠间；或因饮食后急剧奔走，导致气滞血瘀、肠络受损；或因寒温不适、跌仆损伤、精神因素等均可导致气滞、血瘀、湿阻、热壅、瘀滞、积热不散、血腐肉败而成痈肿。现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是肠痈的主要发病原因。

临床表现

1.轻症

初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。

2.重症

痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。

辨证施治

1.瘀滞型

（1）证候初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后期。

（2）治则化瘀行滞，清热解毒。

1）方药生大黄、牡丹皮、桃仁、厚朴、红藤、蒲公英、赤芍。水煎服。大便次数增多者，改生大黄为制大黄。

2）中成药①阑尾灵冲剂，热开水冲服。②阑尾消炎灵胶囊，温开水送服。③锦红新片，温开水送服。④野菊花注射液，肌注。

3）单方验方川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄。水煎服。血聚成块者加红藤。

2.湿热型

（1）证候腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿块。伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。舌质红，苔黄干，脉弦数。或伴有身热不扬，头昏重，呕恶胸闷，腹胀痛，便溏不爽，尿黄浊。舌红苔黄腻，脉滑数。本证相当于急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿早期或并局限性腹膜炎。

（2）治则清热化湿，通里攻下。

1）方药生大黄、红藤、败酱草、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草、黄柏、厚朴、冬瓜仁。水煎服。大便燥结者，加芒硝（冲服）。阑尾包块形成者，加桃仁、赤芍。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者加藿香、佩兰。瘀滞重者，加当归、莪术。

2）中成药①阑尾消炎片，温开水送服；②西黄丸，温开水送服；③四季青钠盐，加入5%葡萄糖液静脉滴注；④黄连素注射液，加5%葡萄糖液静脉滴注。

3）单方验方金银花、蒲公英、牡丹皮、大黄、川楝子、桃仁、生甘草、赤芍。水煎服。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者，加佩兰、蔻仁、藿梗、木通。

3.热毒型

（1）证候腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬、手不可近。热毒伤阴者，伴有高热持续不退、时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，两眼凹陷，大便秘结，或似痢不爽，小便短赤，或频数似淋；舌质红绛而干，苔黄厚干燥，或黄腻，脉弦滑数或洪大而数。热毒伤阴损阳者，见发热不高，或不发热，精神萎靡，肢冷自汗，气促；舌质淡而干，苔多薄白，脉沉细而数。肠结腑实者，见全腹膨胀，呕吐频频，无排气排便。本证相当于急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎，已形成的阑尾脓肿有扩散趋势，或由腹膜炎引起的肠麻痹，盆腔脓肿，感染性休克等并发症。

（2）治则清热解毒。

1）方药生大黄、玄明粉（冲服）、枳实。厚朴、牡丹皮、金银花、蒲公英、红藤、败酱草、生薏苡仁、白花蛇舌草、赤芍、莱菔子。水煎服。热毒伤阴者，加鲜生地黄、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳，下利无度者，去玄明粉，加制附子、炮姜、白术、生大黄改熟大黄。呕吐不食者，加黄连、姜半夏。小便不利者，加车前子（包煎）。

2）中成药①阑尾消炎片，温开水送服。②西黄丸，温开水送服。

3）单方验方金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、牡丹皮、木香、川楝子、生甘草。水煎服。大热大渴者，加生石膏、天花粉。

其他治疗

1.外敷

各种证型均可选用

（1）双柏散、金黄散、玉露散水蜜调制外敷右下腹，每日1～2次。

（2）大蒜糊剂大蒜头、芒硝、大黄粉。大蒜、芒硝共捣烂如泥，敷腹部最痛处，敷2小时后去药；再用大黄粉用醋调成糊状，敷6～8小时。以上为1个疗程；必要时隔数小时后，重复使用。在敷药前，局部皮肤应涂上一层凡士林，以保护皮肤。适用于瘀滞证。

2.灌肠

可采用通里攻下，清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤作保留灌肠，每日l～2次。

3.手术疗法